大黄
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Latin
Radix et Rhizoma Rhei
Trade name
北大黄，南大黄（又名四川大黄、川军、川大黄、马蹄黄、马蹄大黄），西宁大黄（又名西大黄、西吉），凉州大黄（又名凉黄、狗头黄），铨水大黄，西藏大黄，水根大黄。
Formula name
大黄、西大黄、川大黄、锦纹、西锦纹、生锦纹、西吉、川军、生大黄、生军、大黄粉、制川军、制军、熟军、炒大黄、熟大黄、酒大黄、酒军、黑大黄、大黄炭。
Actions
泻下攻积，清热泻火，凉血止血，活血祛瘀，解毒。
Source
为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄Rheum palmatum L.
var tanguticum Maxim. ex Regel. [ R. tanguticum Maxim. ex Balf.] 或药用大黄
Rheum officinale Baill. 的根茎。
Morphology
1．掌叶大黄
多年生高大草本。根茎粗壮。茎直立，高2m左右，中空，光滑无毛。基生
叶大，有粗壮的肉质长柄，约与叶片等长；叶片宽心形或近圆形，径达
40cm以上，3～7掌状深裂，每裂片常再羽状分裂，上面疏生乳头状小突
起，下面有柔毛；茎生叶较小，有短柄；托叶鞘筒状，密生短柔毛。花序大
圆锥状，顶生；花梗纤细，中下部有关节。花紫红色或带红紫色；花被片
6，长约1.5mm，成2轮；雄蕊9；花柱3。瘦果有3棱，沿棱生翅，顶端微凹
陷，基部近心形，暗褐色。花期6～7月，果期7～8月。
生于山地林缘或草坡，野生或栽培。分布于陕西、甘肃东南部、青海、四川
西部、云南西北部及西藏东部。
2．唐古特大黄
本种与掌叶大黄极相似，主要区别为：叶片深裂，裂片常呈三角状披针形或
狭线形，裂片窄长。花序分枝紧密，向上直立，紧贴于茎。
生于山地林缘较阴湿的地方。分布于甘肃、青海、四川及西藏东北部。
3．药用大黄
本种与上2种的主要不同点是：基生叶5浅裂，浅裂片呈大齿形或宽三角形；
托叶鞘膜质，较透明，上有短毛。花较大，淡黄绿色，花蕾椭圆形，果枝开
展，翅果边缘不透明。
生于山地林缘或草坡。分布于陕西南部、河南西部、湖北西部、四川、贵
州、云南等地。
Origin
1．掌叶大黄 主产于甘肃岷县、礼县、临夏、武威、文县，青海同仁、同
德等县，西藏昌都、那曲及四川阿坝、甘孜、凉山等地。
2．唐古特大黄 主产于青海、甘肃、西藏及四川等地。
3．药用大黄 主产于四川、贵州、云南、湖北、陕西等地。
掌叶大黄、唐古特大黄主产于甘肃、青海、西藏、四川（西宁大黄主产于青
海同仁、同德等地，凉州大黄产于甘肃武威、永登等地，铨水大黄主产于甘
肃铨水、西礼、文县、成县、清水等地）。
药用大黄主产于主产于四川阿坝藏族自治州、甘孜藏族自治州、凉山彝族自
治州及雅安、南川等地，陕西、湖北、贵州、云南、西藏等地亦产。
商品中以掌叶大黄产量大，唐古特大黄次之，药用大黄少见。销全国，并出
口。
Harvest
大黄移栽后，一般于第3、4年7月种子成熟后采挖，先把地上部分割去，挖开
四周泥土，把根从根茎上割下，分别加工。北大黄挖起后不用水洗，将外皮刮
去，大的开成对半，小团型的修成蛋形。可自然阴干或用火熏干。南大黄先洗
净根茎泥沙，晒干，刮去粗皮，横切成7～10cm厚的大块，然后炕干或晒干，
由于根茎中心干后收缩陷成马蹄形，故称“马蹄大黄”。粗根刮皮后，切成10～
13cm长的小段，晒或炕干即成。
Processing
1．大黄 《千金要方》：“破如米豆。”“薄切。”《金匮玉函经》：“皆去黑
皮。”《博济方》：“以竹刀子细切。”《圣济总录》：“去粗皮。”“锉如骰子
样。”现行，取原药材，除去杂质，大小个分开，洗净，润透，切厚片或小
方块，晾干或低温干燥。
2．酒大黄 《圣济总录》：“去粗皮，酒洗，炒。”“取实者锉碎，酒浸半
日，捏干，炒焦为末。”《吴鞠通医案》：“黄酒炒半黑。”现行，取大黄
片，用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，文火加热，炒干，取出放凉。每大黄
片100kg，用黄酒10kg。洒炒后，其力稍缓，并能引药上行，可清上焦实
热。
3．酒熟大黄 《千金要方》：“米下蒸熟。”《小儿药证直诀》：“酒洗过米
下蒸熟，切片暴干。”《鲁府禁方》：“用酒拌，九蒸九晒，为末。”现行，
取大黄片或块，用黄酒拌匀，稍闷，装入炖药罐或适宜容器内，炖或蒸至内
外均呈黑色为度，取出，干燥。每大黄片或块100kg，用黄酒30kg。酒炖
后，泻下作用缓和，能减轻或消除腹痛等副反应，并能引药上行，下达小肠
膀胱，更好发挥清热解毒作用。
4．大黄炭 《千金要方》：“破如米豆，熬令黑色。”《十药神书》：“烧灰
存性，研极细末。”现行，取大黄片置锅内，用武火加热，炒至表面焦黑
色，内部焦褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。炒炭后泻下作用极
弱，并有凉血、化瘀、止血之功，多用于血热有瘀出血症。
5．醋大黄 《食疗本草》：“醋煎。”《博济方》：“醋浸二宿，以竹刀子细
切，于甑上蒸九度，研为糊。”《圣济总录》：“锉如米粟大，醋炒紫色。”
《普济方》：“用醋煮一时，火焙干。”现行，取大黄片，用米醋拌匀，闷润
至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每大黄片100kg，用米醋
15kg。醋大黄消积化瘀，治痃癖，化脾积血块。
6．蜜大黄 《雷公炮炙论》：“凡使细切，内文如水旋斑紧重，锉，蒸，从
巳至未，晒干，又洒腊水蒸，从巳至亥。如此蒸七度，晒干，却洒薄蜜水再
蒸一伏时，其大擘如乌膏样，于日中晒千用之为妙。”《圣济总录》：“蜜水
半盏浸一宿，焙。”现行，先将蜂蜜置锅内，加热至沸，加入大黄片，用文
火炒至不粘手为度，取出放凉。每大黄片100kg，用炼蜜18kg。
7．制大黄（车前草、侧柏叶制） 先将大黄拣净杂质，用清水浸泡约6～
8h，捞出，浸泡的水待澄清滤净泥沙杂质后，倾入锅内。每100kg原干药，
加辅料（鲜车前草10kg，鲜侧柏叶10kg），与大黄分层放入锅内，用武火
煮4～6h，煮至水将近干时，加入白酒10kg，拌匀，再用文火煮约10～
20min，吸干水分，取出。除去车前草、侧柏叶，将大黄晒至五成干时，用
刀切成7～10mm的小方块，晒干或烘干。晒时勤翻动，以免发霉。
贮干燥容器内，酒大黄、酒熟大黄、醋大黄、蜜大黄、制大黄置阴凉干燥
处，防蛀。大黄炭散热，需防复燃。
Commercial info
两千多年前，大黄就作为我国特产的药材而闻名中外成为国际生药。因需求
量很大，野生大黄不断被挖采而资源逐渐减少。大黄的内销和出口主要靠栽
培生产，栽培品种为掌叶大黄和药用大黄，其中掌叶大黄占大部分，药用大
黄产量较小，唐古特大黄生长于海拔较高地区，故多为野生。
商品大黄根据产地或集散地和药材形状，过去分为：西宁大黄、铨水大黄和
马蹄大黄三大类型：
(1)西宁大黄 原植物以唐古特大黄为主，野生于海拔较高地区。内销以麻袋
装者称包黄，外销以箱装者称箱黄。因加工后的形状不同又分为若干规格，
如将根茎去净粗皮，削成正圆柱形称蛋吉，纵切成瓣或片称片吉，横切成段
或不规则圆柱形的称苏吉，主根及支根称水根。此外，还有凉州大黄(凉州
瓣、狗头大黄)为甘肃武威、天祝等地所产；岷州大黄(岷州节)为甘肃岷县、
岩县、卓民等地所产。
(2)铨水大黄 原植物以掌叶大黄为主，主产于甘肃礼县、武都、文县、清
水、庄浪等地，多为栽培品。
(3)马蹄大黄 又分雅黄与南川大黄。雅黄原植物为掌叶大黄与唐古特大黄，
系四川阿坝、甘孜、凉山三州所产；南川大黄原植物为药用大黄，包括陕西
汉中与安康、湖北西北部、贵州北部等地区所产大黄。
目前根据1984年卫生部与国家医药局制订的76种药材商品规格标准，将大
黄分三类：
(1)西大黄：指甘肃、青海等地产品。原植物为掌叶大黄与唐古特大黄；多
为栽培品，也有野生品。有蛋吉、片吉、苏吉、水根及厚大黄等规格，前二
种规格多供出口。
(2)雅黄：指四川阿坝、甘孜、凉山州及云南等地所产大黄，原植物为掌叶
大黄、唐古特大黄；主要外销日本及东南亚。
(3)南大黄：指四川东部与陕西、湖北、贵州毗邻地区栽培或野生的大黄，
原植物为药用大黄。
历史上及近期发现：华北大黄、河套大黄、藏边大黄、天山大黄，均为非正
品大黄。此外，还有同科酸模属多种植物如钝叶酸模、羊蹄、巴天酸模、尼
泊尔酸模等以土大黄为名作草药用，有时亦易与大黄相混淆，应予以区别。
商品规格 现分西大黄、雅黄和南大黄。
1．西大黄 （1）蛋、片吉 去净粗皮，纵切成瓣，糠心不超过15％。一等，
每1kg8个以内；二等，每1kg12个以内；三等，每1kg18个以内。
（2）苏吉 去净粗皮，横切成段，糠心不超过15％。一等，每1kg20个以
内；二等，每1kg30个以内；三等，每1kg40个以内。
（3）水根 统货。为主根尾部及支根的加工品，长条状，小头直径不小于
1.3cm。
（4）原大黄 统货。去粗皮，纵切或横切成瓣、段，块片大小不分，中部直
径2cm以上，糠心不超过15％。
2．雅黄 不规则块状，似马蹄形，去净粗皮。一等，体重质坚，每只150～
250g；二等，体较轻泡，质松，每只100～200g；三等，未去粗皮，体质较
泡，大小不分，间有直径3.5cm以上的根黄。
3．南大黄 去净粗皮，横切成段。一等，长7cm，直径5cm以上；二等，大
小不分，间有水根，最小直径不小于1.2cm。
Characteristics
1．北大黄 为掌叶大黄及唐古特大黄的干燥根茎。商品有两类：
①西宁大黄：多加工成圆锥形或腰鼓形，俗称“蛋吉”，长约5～17厘米，直
径约3～10厘米；外皮已除去或有少量残留，外表黄棕色或红棕色，可见到
类白色菱形的网状纹理，俗称“锦纹”（系由灰白色薄壁组织与棕红色射线交
错而成），有时可见菊花状螺旋形“星点”，一端常有绳孔，质地坚硬，横断
面黄棕色，显颗粒性（习称高梁碴），微有油性，近外围有时可见暗色形成
层及半径放射向的橘红色射线，髓部中有紫褐色星点，紧密排列成圈环状，
并有黄色至棕红色的弯曲线纹，亦称“锦纹”。气特殊，味苦而微涩。此外，
凉州大黄、河州大黄和岷县大黄，亦皆属西宁大黄一类。凉州大黄又名凉
黄、狗头大黄，因其整个的形有如狗头，顶端平圆，下部渐细而钝圆，品质
亦佳。
②铨水大黄：一般为长形，切成段块，个大形圆者常纵剖成片，质地较松，
内色较西宁大黄淡，锦纹不甚明显，断面星点亦排成圈环状，其它与西宁大
黄相似。
2．南大黄 为药用大黄的干燥恨茎。多横切成段，一端稍大，形如马蹄，
少数亦呈圆锥形或腰鼓形，长约6～12厘米，直径约5～8厘米，栓皮已除
去，表面黄棕色或黄色，有微弯曲的棕色线纹（锦纹）。横断面黄褐色，多
空隙，星点较大，排列不规则，质较疏松，富纤维性。气味较弱。
以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油
性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。
Application
用于实积便秘。大黄为泻下通便之要药，凡大肠积滞，大便不畅或秘结者，
都可应用。以其味苦性寒，善能泻火泄热，故更适用于热结便秘。如热病见
发热、谵语、大便燥结、腹满胀痛等，大黄常与枳实、厚朴、芒硝等配伍，
方如《伤寒论》之大、小承气汤。若大便秘结须攻下而正气不足者，则可与
补养药同用，如气血虚弱者，可配人参、当归等益气养血药；阴液亏耗者，
可配生地黄、玄参、麦冬等滋阴润燥之品，前者如《伤寒六书》之黄龙汤，
后者如《温病条辨》之增液承气汤。大黄亦可用于寒积便秘，但须与温里祛
寒药配用，如《金匮要略》大黄附子汤，大黄配附子、细辛；《千金要方》
温脾汤，大黄配附子、干姜等。又如素体内热、肠燥之慢性便秘，每与火麻
仁、瓜蒌仁等润肠药同用。大黄小量内服，则能健胃而助消化；与消食药同
用，可治食积便秘。此外，肠寄生虫引起的肠道阻塞，在驱虫药中配用大
黄，可借其攻下作用，促进肠虫的排出。现亦用于治疗急性肠梗阻及急性胰
腺炎，均有较好的疗效。
用于热结胸痞。热病邪热壅滞中焦，胸中痞满，可用大黄配黄连以泄热消
痞，如《伤寒论》之大黄黄连泻心汤；若邪热挟水饮互结胸中，胸膈痞结，
按之硬满疼痛，或大便燥结者，则配芒硝、甘遂以清热通腑，逐水破结，如
《伤寒论》之大陷胸汤。
用于湿热泻痢。湿热挟积滞蕴结肠胃，以致腹痛泄泻，泻而不畅；或下痢初
起，里急后重，均可用大黄以清利湿热、荡涤积滞，此即通因通用之意。临
床常配黄连、芍药、木香、槟榔等以加强清湿热、行积滞的作用，如《保命
集》芍药汤中用之。
用于湿热黄疸。湿热黄疸，胸腹胀满，尿赤便秘，大黄常与茵陈蒿、山栀同
用，如《伤寒论》之茵陈蒿汤。若湿热内蕴，肝胆失疏，胁肋疼痛者，更配
柴胡、黄芩、郁金、枳壳之类，以疏泄肝胆。现代研究，大黄与茵陈蒿配
用，可增强利胆作用，急性黄疸型肝炎及胆囊炎，均可应用；也可用治胆石
症，除能清热利胆外，并有促进排石的作用。
用于湿热淋病及水肿。湿热淋病，小便短赤，灼热刺痛，大黄可与木通、山
栀、瞿麦、滑石等配伍，以清热利尿通淋，如《局方》八正散。因湿热壅
积，水湿潴留，水肿腹满，二便不利者，则可入清热利水药中用之，如木
通、车前子、猪苓、泽泻、牵牛子之类。
用于火邪上炎诸症。如目赤、咽喉肿痛、口舌生疮，大黄常与黄芩、山栀、
连翘等同用，能泻火解毒，引火下行。喉痹咽痛，尚可配白僵蚕、桔梗、甘
草等清利咽喉；目赤肿痛，也可用大黄泡水洗眼，或当茶饮；口舌生疮，尚
可煎水含漱或配黄连、青黛等研末涂敷。又如胃火上逆之呕吐，可用大黄泻
火降逆，如《金匮要略》治食入即吐之大黄甘草汤，即大黄与甘缓和中之甘
草同用。此外，大黄与礞石、黄芩、沉香配伍，能泻火逐痰，治痰火上逆引
起的癫痫，方即《养生主论》之礞石滚痰丸。
用于血热引起的出血证。大黄能泻血分实热，有凉血止血之功。因其尚有活
血作用，故有止血而不留瘀的特点。治吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩
同用以泻火止血，如《金匮要略》泻心汤；也可配生地黄、丹皮、栀子等，
以增强凉血止血之效；若治尿血、血淋，尚可配白茅根、血余炭等。现用于
上消化道出血，单用大黄粉或配白及粉、乌贼骨粉等内服，均有较好的止血
效果。此外，大黄粉也可外用止血，如鼻衄，可用消毒棉球蘸大黄粉塞鼻；
创伤出血，用大黄粉外敷伤口。
用于蓄血、经闭、产后瘀血腹痛、癥瘕积聚。大黄入血，善行瘀滞，新老瘀
积均可应用。如蓄血证瘀热结聚下焦，少腹急结或硬满者，《伤寒论》有桃
核承气汤与抵当汤，前者大黄配桃仁、芒硝等清热行瘀；后者配桃仁、水蛭
等以加强行血祛瘀的作用。妇女经闭、月水不利及产后瘀滞腹痛，可与当
归、芍药、红花、益母草等同用，以祛瘀通经止痛。若气滞血瘀，形成癥瘕
积聚，则配芍药、丹参、三棱、莪术等利气行瘀以消癥积。近年来曾以大黄
配清热解毒、活血法瘀药试用于某些肿瘤，如子宫肌瘤、甲状腺癌、淋巴肉
瘤等，对改善症状和体征有一定作用。
用于跌打损伤，瘀滞疼痛。大黄常与当归、红花，桃仁、乳香等配伍。除内
服外，还可研末外敷伤处，有散瘀消肿止痛之效。
用于热毒痈肿、疮疡、丹毒及烫伤。凡痈肿、疮疡、丹毒，初起红肿疼痛
者，大黄可与连翘、白芷、紫花地丁、蒲公英等合用。并可用野菊叶捣汁调
大黄粉涂敷患处。若与黄柏、苦参等清热燥湿药研末调涂，可治带状疱疹、
湿疹及天泡疮。又如瘀热壅滞肠道而酿成肠痈，则配丹皮、桃仁、冬瓜子、
芒硝，以清热毒而下瘀积，方如《金匮要略》大黄牡丹汤；若瘀热甚者，尚
可配用败酱草、红藤、蒲公英等。水火烫伤，可用蜂蜜或鸡子清调大黄粉涂
敷；亦可与地榆粉同用。
Contraindications
脾胃虚寒、血虚气弱、妇女胎前、产后、月经期及哺乳期均慎服。生大黄内服
可能发生恶心、呕吐、腹痛等副反应，一般停药后即可缓解。
Attached formulas
1．治伤寒阳明腑证，阳邪入里，肠中屎，腹满痛，谵语，潮热，手足濈然
汗出，不恶寒，痞满燥实全见者，以此汤下之 大黄（酒洗）四两，厚朴
（炙，去皮）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮
二物，取二升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两
沸。分温再服，得下，余勿服。（《伤寒论》大承气汤）
2．治上焦热，藏府秘结 大黄一两，白牵牛（头末）五钱。上为细末。有
厥冷，用酒调下三钱；无厥冷而手足烦者，蜜汤调下。（《洁古家珍》牛黄
散）
3．治大便不通 大黄（锉，炒）五两，火麻仁（研）二两。上为末，炼蜜
丸梧桐子大。每服十丸，食后熟水下。（《普济方》大黄丸）
4．治胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之 大黄三两，附子
二枚（炮），细辛二两。以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升
半，分温三服，服后如人行四五里，再进服。（《金匮要略》大黄附子汤）
5．治结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者 大黄（去皮）六两，芒
硝一升，甘遂（为末）一钱。上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去
滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。（《伤寒
论》大陷胸汤）
6．治留饮停积不消，胸膈痞气 大黄、牵牛、木香各一两，陈皮（去白，
焙干）二两。上为细末，炼蜜和丸如梧桐子大。每服四五十丸，冷水下。
（《普济方》五膈丸）
7．治泻痢初起及腹痛诸证 锦纹大黄（入砂仁末一两，同酒拌炒）三斤，
大厚朴（去皮切片，姜汁拌炒）一斤，广木香（不见火）三两。共为末，水
跌丸。每服枳壳汤下三钱。（《苍生司命》）
8．治伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满 茵陈蒿六两，栀子
（擘）十四枚，大黄（去皮）三两。上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减
六升，内二味，煮取三升，去滓。分三服，小便当利，尽如皂荚汁状，色正
赤，一宿腹减，黄从小便去也。（《伤寒论》茵陈蒿汤）
9．治黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实 大黄、黄柏、硝
石各四两，栀子十五枚。以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，
顿服。（《金匮要略》大黄硝石汤）
10．治肝经湿火，淋浊管痛，小溲不利，并治下疳湿烂火盛者 生大黄
（切，晒干）一两，西珀（镑，同灯心研）一钱。共研和，用鸡蛋清七枚，
捣丸。均作三日服，空心烧酒送下，服后一时许，小水如金黄色。（《疡科
心得集》分清泄浊丸）
11．治血淋热痛不可忍 大黄、乱发，等分为散。每服二钱，温熟水调
下，日进一服。（《普济方》大黄散）
12．治赤肉浊淋 好大黄为末。每服六分，以鸡子一个，破顶入药，搅匀
蒸熟。空心食之，不过三服愈。（《纲目》引《简便方》）
13．治水肿，利小便 大黄、白术、防已各等分。为末，蜜丸如梧桐子
大。米饮下十丸，小便利为度，不知增之。（《普济方》大黄丸）
14．治脚气跗肿疼痛，或发热恶寒，湿热大盛者 大黄、黄芩各二两，黑
丑（取头末）、滑石各四两。上为细末，滴水为丸，如梧桐子大。每服四五
十丸，温水送下，以利为度。（《医学正传》导水丸）
15．治眼暴热痛，眦头肿起 大黄（锉，炒）、枳壳（去瓤，麸炒）、芍
药各三两，山栀仁、黄芩（去黑心）各二两。上五味粗捣筛。每服五钱匕，
水一盏半，煎至七分，去滓。后局临卧服。（《圣济总录》大黄汤）
16．治五种喉痹 大黄、白僵蚕（炒）各等分。上为细末。每服五钱，生
姜自然汁、蜜各半盏，一处调服，以利为度。（《医垒元戎》五痹散）
17．治口糜生疮 ①大黄一两（切如指头大），以蜜煎五七沸，候冷取
出。每含一块，咽津。（《圣济总录》大黄蜜煎方） ②白矾、大黄各等
分，为细末。临卧十贴，沥涎尽，温水漱之。（《济生拔萃》必效散）
18．治心气不足，吐血、衄血 大黄二两，黄连、黄芩各一两。上三味，
以水三升，煮取一升，顿服之。（《金匮要略》泻心汤）
19．治虚劳吐血 生地黄汁半升，川大黄末一方寸匕。上二味，温地黄汁
－沸，内大黄末搅之。空腹顿服，日三，瘥。（《千金要方》）
20．治吐衄不止 大黄（酒浸）五钱，青黛一钱，槐花（炒）一钱，血余
（煅存性）五钱。上为末。每服三钱，用栀子、丹皮各二钱，煎汤调，食后
服。（《古今医鉴》止血立应散）
21．治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者，无
论因凉因热，服之皆有捷效 川大黄细末一钱，油肉桂细末一钱，生赭石
细末六钱。上药三味，将大黄、肉桂末和匀，用赭石末煎汤送下。（《衷中
参西录》秘红丹）
22．治蓄血，瘀热在里，少腹硬满，小便自利，其人发狂 水蛭（熬）三
十个，虻虫（熬，去翅足）三十个，桃仁（去皮尖）二十个，大黄（酒浸）
三两。上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下，再服。
（《伤寒论》抵当汤）
23．治小儿饮食过多，痞闷疼痛，食不消化，久而成癖；并妇人气滞血结，
经闭不通 大黄八两（为末），三棱、莪术各一两（湿纸包裹；煨，为
末）。先将大黄银石器内好醋渍令平，慢火熬干，入二味为丸，如麻子大或
绿豆大，每服十丸至二十丸，食后温水送下，大人丸如梧桐子大，每服四十
丸。（《卫生宝鉴》三棱煎丸）
24．治妇人血积聚，癥瘕，经络注滞 川大黄、红花各二两，虻虫（去翅
足）十个。取大黄七钱，醋熬成膏，和药为丸，如梧桐子大，每服五七丸，
食后温酒下，日三服。（《宣明论方》大红花丸）
25．治因打扑内伤，瘀血在腹 大黄（锉，炒）、当归（切，焙）、芎穷
（锉）各半两。上三味捣罗为散。每服二钱匕，空心、日午、临卧，温酒调
下。（《圣济总录》大黄散）
26．治从高坠下，及木石所压，凡是伤损，瘀血凝积，气绝欲死，并久积瘀
血，烦躁疼痛，叫呼不得及折伤等 大黄（酒蒸）一两，杏仁（去皮、
尖）三七粒。上研细，酒一碗，煎至六分，去滓。鸡鸣时服，次日取下瘀血
即愈。若便觉气绝不能言，取药不及，急擘开口，以热小便灌之。（《三因
方》鸡鸣散）
Z7．治热痈肿毒 大黄一两半，白及一两，朴硝二两。上为末，井水调
搽，干则润之。（《景岳全书》大黄捣毒散）
28．治妇人乳汁不下，内结成肿，名为乳毒 川大黄（锉，微炒）二两，
黄连（去须）三两，牛蒡子一两。上件药捣罗为散。每服三钱，以水一中
盏，煎至六分，去滓，不计时候温服。（《普济方》）
29．治大人小儿缠蛇丹，初发便用；已成丹亦治 大黄为末，捣烂马齿苋
取汁调涂。（《普济方》）
30．治天疱疮，脓窠疮，急性湿疹，丹毒，缠腰火丹，漆疮，疖肿等 大
黄、黄芩、黄柏、苦参各等量。共研细末，用冷水调成糊状，涂于患处，每
日4～5次。下后用药汁润之。亦可用香油调涂。（《江苏中医》1966，
（7）：41）
31．治汤火灼伤 ①大黄（生研），蜜调涂之，不唯止痛，又且灭瘢。
（《夷坚志》） ②大黄一两，生寒水石半两。上为细末，清油调，扫伤破
处。（《普济方》）
Literature
《神农本草经》：味苦，寒。主下瘀血，下闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿
食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。
《名医别录》：大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女
子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。
《药性论》：使，去寒热，忌冷水，味苦，甘。消食，涤五藏，通女子经
候，利水肿，能破痰实，冷热结聚宿食，利大小肠贴热毒肿。主小儿寒热，
时疾烦热，饮脓，破留血。
《日华子本草》：通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅带水气，四肢冷热不
调，温瘴热候，利大小便，并傅一切疮疥痈毒。
《开宝本草》：味苦，大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀
满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。
《本草图经》：本经言大黄，推陈致新，其效最神，故古方下积滞多用之，
仲景治伤寒用处尤多。古人用毒药攻病，必随人之虚实寒热而处置，非一切
轻用也。染武帝因发热欲服大黄，姚僧坦言：大黄，乃是快药，至尊年高，
不可轻用。帝弗从，几至委顿。梁元帝常有心腹疾，诸医咸谓宜用平药，可
渐宣通。僧坦言：脉洪而实，此有宿妨，非用大黄无瘥理。帝从之遂愈。以
此言之，今医用一毒药而攻众病，其偶中，便谓此方神奇。其差误，则不言
用药之失，可不戒哉？
《本草衍义》：损益前书已具。仲景治心气不足，吐血、衄血。泻心汤用大
黄、黄芩、黄连。或曰：心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤何也？
答曰：若心气独不足，则不当须吐衄也。此乃邪热，因不足而客之，故吐
衄，以苦泄其热，就以苦补其心，盖两全之。有是证者用之无不效，量虚实
用药。
《药类法象》：其性走而不守，泻诸实热，大肠不通。下大便，荡肠胃热，
专治不大便。
《药性赋》：味苦，气寒，无毒。其性沉而不浮，其用走而不守。夺土郁而
无拥滞，定祸乱而致太平，名之曰将军。
《汤液本草》：气寒。味苦，大寒。味极厚，阴也，降也，无毒。
入手、足阳明经，酒浸入太阳经，酒洗入阳明经。余经不用酒。
《象》云：性走而不守，泻诸实热不通，下大便，涤荡肠胃间热，专治不大
便。
《心》云：涤荡实热。
《珍》云：热淫于内，以苦泄之。酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，余经不用
酒。
《本草》云：主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推
陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。平胃下气，除痰实，肠间结热，
心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。
《液》云：味苦寒，阴中之阴药。泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏。谓如
戡定祸乱，以致太平无异，所以有将军之名。入手足阳明，以酒引之，上至
高巅；以舟楫载之，胸中可浮；以苦泄之，性峻至于下，以酒将之，可行至
高之分。若物在巅，人亦不及，必射以取之也。故太阳阳明、正阳阳明承气
汤中俱用酒浸，惟少阳阳明为下经，故小承气汤中不用酒浸也。杂方有生用
者，有面理蒸熟者，其制不等。
《衍义》云：损益前书已具。仲景治心气不足，吐血衄血，泻心汤用大黄、
黄芩、黄连。或曰：心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤，何也？答
曰：若心气独不足，则须当不吐衄也。此乃邪热因心气不足而客之，故令吐
衄。以苦泄其热，就以苦补其心，盖一举而两得之。有是证者，用之无不
效，惟在量其虚实而已。
《本草》又云：恶干漆。
《本草衍义补遗》：属水属火，苦寒而善泄。仲景用之以心气不足而吐衄
者，名曰泻心汤，正是因少阴经不足，本经之阳亢甚无辅，以致血妄行飞
越，故用大黄泄去亢甚之火，使之平和，则血归经而自安。夫心之阴气不
足，非一日矣。肺与肝俱各受火而病作，故芩救肺、连救肝。故肺者阴之
主，肝者心之母、血之舍也。肝肺之火既退，宜其阴血复其旧。《衍义》不
明说，而曰邪热因不足而客之，何以明仲景之意，开后人之妄聩也？
《本草发挥》：成聊摄云：大黄谓之将军，以苦荡涤。又云：宜下必以苦，
大黄之苦寒以下瘀热。又云：肠燥胃强，以苦泄之。大黄、枳实之苦，下燥
结而泄胃强也。
洁古云：大黄之性，走而不守，泻诸实热，大肠不通，荡涤肠胃间热，专治
不大便。《主治秘诀》云：性寒，味苦。气味俱厚，沉而降，阴也。其用有
四：去湿热一也，除下焦湿二也，推陈致新三也，消宿食四也。用之酒浸煨
熟，寒因热用也。又云：味苦纯阴。热淫所胜，以苦泄之。酒浸入太阳经，
酒洗入阳明经，余经不用酒。又云：腹中实热者，用大黄、芒硝。又云：大
黄苦味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。
《本草纲目》：大黄乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药，凡病在
五经血者，宜用之。若在气分用之，是谓诛伐无过矣。
泻心汤治心气不足吐衄者，乃真心之气不足，而手厥阴包络、足厥阴肝、足
太阴脾、足阳明胃之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。又仲
景治心下痞满、按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此亦泻脾胃之湿热，非
泻心也。病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，
胃之上脘在心，故曰泻心，实泻脾也。《素》云：太阴所至为痞满。又云：
浊气在上，则生撑胀。病发于阳而反下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦
在上脘分野。大陷肠汤、丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。
若结肠在气分，则只用小陷胸汤。痞满在气分，则用半夏泻心汤矣。成无己
注解伤寒，亦不知分别此义。
下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸诸火疮。
凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，并勿轻用。其性苦寒，能行元气、
耗阴血故也。
《本草经疏》：大黄禀地之阴气独厚，得乎天之寒气亦深，故其味至苦，其
气大寒而无毒。入足阳明、太阴、厥阴，并入手阳明经。气味俱厚。味厚则
发泄，故其性猛利，善下泄，推陈致新无所阻碍，所至荡平，有戡定祸乱之
功，故号将军。味厚则入阴分，血者，阴也。故主下瘀血，血闭寒热，癥瘕
积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，通利水谷。其曰调中化食，安和五脏者，概指
脏腑积滞既去，则实邪散而中自调，脏自和也。《别录》又云：平胃下气，
除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒热，女子因寒血凝闭而作胀，少腹痛
因于血闭，及诸老血留结，皆由通利开导之力所致也。总之，此药乃除实热
燥结，下有形积滞之要品。随经随证以为佐使，则奏功珠疾矣。
简误：
经曰：实则泻之。大黄气味大苦大寒，性禀直逐，长于下通，故为泻伤寒，
温病、热病实热，热结中下二焦，二便不通，及湿热胶痰滞于中下二焦之要
药。祛邪止暴，有拨乱反正之殊功。第具峻利之性，猛烈之气，长驱直捣，
一往不返，如武王伐纣，前徒倒戈，血流漂杵，虽应天顺人，救民水火，然
亦不免于未尽善之仪矣。故凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴
虚，而不由于瘀血；癥瘕由于脾虚胃弱，而不由于积滞停留；便闭由于血少
肠燥，由不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停
滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；滞下初起即属胃
虚，当以补养胃气，清消湿热为本，而不可以妄加推荡；疟病伤于暑气，而
不由于山岚湿热；吐衄血由于阴虚火起于下，炎铄乎上，血热妄行溢出上
窍，则不由于血分实热；腰脚风气由于下元先虚，湿热下流，因兹致病，而
不专由于风湿外侵；骨蒸积热本于阴精本足，而非实热所致；偏坠由于肾
虚，湿邪秉虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒由于肝家气逆郁
抑不舒，以致荣气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不本于膏梁之变，足生大
疔，血分积热所发，法咸忌之。以其损伤胃气故也。故伤寒家，调胃承气汤
中用甘草以和之，正谓是也。轻发误投，多致危殆，戒之！戒之！
《本草蒙筌》：味苦，气大寒。味极厚。阴中之阴，降也。无毒。使黄芩一
味，入阳明二经。欲使上行，须资酒制。酒浸达巅顶上，酒洗至胃脘中。并
载舟楫桔梗少停，仍缓国老甘草不坠。有斯佐助，才去病邪。如欲不行，务
分缓速。欲速生使，投滚汤一泡便吞；欲缓熟宜，同诸药久煎方服。入剂多
寡，看人实虚。盖性惟沉不浮，故用直走莫守。调中化食，霎时水谷利通；
推陈致新，顷刻肠胃荡涤。夺土郁，无壅滞，定祸乱，建太平。因有峻烈威
风，特加将军名号。仍导瘀血，更滚顽痰。破癥坚积聚止疼，败痈疽热毒消
肿。勿服太过，下多亡阴。若研末鸡清调稠，可敷上火疮取效。
谟按：大黄极寒，硫黄极热。二黄气味悬隔，何号将军相同？盖硫黄系至阳
之精，大黄乃至阴之类。一能破邪归正，挺出阳精；能一推陈致新，戡定祸
乱。并有过乎诸药之能，宜其同得居上之号也。
《本草乘雅》：大黄称将军，将军者，所以行君令，戡祸乱，拓土地者也。
味大苦，气大寒，似得寒水正化，而炎上作苦，苦性走下，不与炎上者反
乎。参同云：五行相克，更为父母，素问云：承乃制，制则生化，是故五行
之体以克为用，其润下者正炎上之用乎。则凡心用有所不行，变生灾难者，
舍同类之苦异以入之，不能彰其用矣。盖心主夏，主热火，主神，主血脉，
主病在五藏，主心腹部位，若肠胃之间，心腹之分，夏气热火之郁，神情血
脉之结，瘀闭宿留，致成症瘕积聚，变生寒热胀满者，皆心用不行。大黄能
荡涤之，是谓推陈；推陈者，正所以行君之令，辟土地，安人民，阜生物，
是谓致新。致新者，即所以调中化食，安和五藏者也。客曰：开土地，涤肠
胃，利水谷，皆脾所司。何为行火用也？曰：火有用而灵，正当生土；火无
用而息，正当泻土，顾其名，自得之矣。
大黄称将军，转危为安，亡为存故也。具地体用，大其用，黄其体，故其动
也辟，应地无疆，含弘光大也。其为方也，为大方，为急方；其为剂也，为
通剂，为泻剂。积着留碍者，极物之情，通乎理而已。
《药性解》：大黄，味苦，性大寒，无毒，入脾、胃、大肠、心、肝经。性
沉而不浮，用走而不守，夺土郁而无壅滞，定祸乱而致太平，名曰将军。又
主痈肿及目疾痢疾暴发，血瘀火闭，推陈致新。黄芩为使，无所畏。锦纹者
佳。
按：大黄之入脾胃、大肠，人所解也；其入心与肝也，人多不究。昔仲景百
劳丸、大黄 虫丸，都用大黄以理劳伤吐衄，意最深微。盖以浊阴不降则清
阳不升者，天地之道也；瘀血不去则新血不生者，人身之道也。蒸热日久，
瘀血停于经络，必得大黄以豁之，则肝脾通畅，陈推而新致矣。今之治劳，
多用滋阴，数服不效，坐而待毙，嗟乎，术岂止此耶。至痈肿目疾及痢疾，
咸热瘀所致，故并治之。伤寒脉弱及风寒未解者禁用。
《药鉴》：气寒味苦，气味俱厚，无毒，沉也，阴中阴也。属水与火，入手
足阳明经，酒浸入太阳，酒洗入阳明。通闭结灵丹，驱邪实效方。与桃仁同
用，则导瘀血。与枳壳同用，则除积气。入痰火药，更能滚痰。入消食药，
即能推陈。生用则通肠胃壅结热，熟用则治诸毒疮疡，久不收口。盖以诸毒
疮疡，皆属心火，大黄熟用，则能泻心火，且宣气消肿，而除结热之在上
者。其性沉而不浮，其用走而不守，有推陈致新之功，有斩关夺将之能，故
名之曰将军。仲景用之以心气不足而吐衄者，名泻心汤，正是因肾经不足，
而本经之阳，亢甚无辅，以至血妄行飞越，故用大黄泄去亢甚之火，使之和
平，则血归经而自安矣。夫心之阴气不足，非一日矣，肺与肝俱各受火邪而
病作，故芩救肺，连救肝，肺者阴之主，肝者心之母，血之舍也，肝肺之火
既退，宜其阴血自复矣。《衍义》不明说，而曰邪热因不足而客之，何以明
仲景之意，开后人之盲也。大都寒能冷肠胃，苦能泄实热，必须肠胃有实邪
者，方可用之。
《景岳全书》：味苦，气大寒。气味俱厚，阴中之阴，降也。有毒。其性推
陈致新，直走不守，夺土郁壅滞，破积聚坚癥，疗瘟疫阳狂，除斑黄谵语，
涤实痰，导瘀血，通水道，退湿热，开燥结，消痈肿。因有峻烈威风，积垢
荡之顷刻。欲速者生用，汤泡便吞；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人
参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐
以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。
《本草备要》：大泻血分湿热，下有形积滞。
大苦大寒。入足太阴、脾。手足阳明、厥阴大肠、胃、心包、肝。血分。其
性浮而不沉，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。仲景太阳门调胃
承气汤，大黄注曰：酒浸；阳明门大承气汤，大黄注曰：酒洗；少阳、阳明
小承气汤，大黄不用酒制，皆有分别。东垣曰：邪气在上，非酒不至。若用
生者，则遗至高之邪热，病愈后，或目赤喉痹头痛，膈上热疾生也。用以荡
涤肠胃，下燥结而除瘀热。治伤寒时疾，发热谵语，大肠有燥粪，故谵语，
宜下之。谵，音占。温热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，癥瘕积
聚，积久成形谓之积，属阴；聚散无常谓之聚，属阳。积多是血，或食或
痰，聚多是气。留饮宿食，心腹痞满，二便不通，皆土郁夺之。吐血衄血，
血闭血枯，损伤积血，一切实热，血中伏火。行水除痰，蚀脓消肿，能推陈
致新。然伤元气而耗阴血，下多亡阴。若病在气分，胃虚血弱人禁用。病在
气分而用之，是为诛伐无过。李东垣曰：能推陈致新，如定祸乱以致太平，
所以有将军之号。时珍曰：仲景泻心汤，治心气不足，吐衄血者，用大黄、
黄连、黄芩，乃泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火也。又治心下痞满，按
之软者，用大黄黄连泻心汤，亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下
之，则痞满。乃寒伤营血，邪结上焦。胃之上脘当心，故曰泻心。经曰：太
阴所至，为痞满。又曰：浊气在上，则生胂胀是已。病发于阳而反下之，则
结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘，故大陷胸汤、丸皆用大黄，亦泻脾胃血
分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，只用小陷胸汤；痞满在气分，只用
半夏泻心汤。或问心气不足而吐衄，何以不补心而反泻心？丹溪曰：少阴不
足，亢阳无辅，致阴血妄行，故用大黄泻其亢甚之火。又心本不足，肝肺各
受火邪而病作，故用黄芩救肺，黄连救肝。肺者阴之主，肝者心之母，血之
合也。肺肝火退，则血归经而自安矣。寇宗??曰：以苦泄其热，就以苦补其
心，盖一举而两得之。李干材曰：古人用大黄，治虚劳吐衄，意甚深微。盖
浊阴不降，则清阳不生；瘀血不去，则新血不生也。川产锦纹者良。有酒浸
酒蒸，生熟之不同，生用更峻。黄芩为使。欲取通利者，不得骤进谷食，大
黄得谷食，便不能通利耳。《夷坚志》：汤火伤者，捣生大黄醋调敷，止痛
无瘢。
《本经逢原》：大黄气味具厚，沉降纯阴，乃脾、胃、大肠、肝与三焦血分
之药。凡病在五经血分者宜之，若在气分者用之，是诛伐无过矣。其功专于
行瘀血，导血闭，通积滞，破癥瘕，消实热，泻痞满，润燥结，敷肿毒，总
赖推陈致新之功。《本经》与元素，皆谓去留饮宿食者，以宿食留滞中宫，
久而发热，故用苦寒化热，宿食亦乘势而下。后世不察，以为大黄概能消
食，谬矣。盖胃性喜温恶湿，温之则宿食融化，寒之则坚滞不消，以其能荡
涤肠胃，食积得以推荡，然后谷气通利，中气调畅，饮食输化，五脏安和
矣。若食在上脘，虽经发热，只须枳实、黄连以消痞热，宿食自通。若误用
大黄，推荡不下，反致结滞不消，为害不浅。如泻心汤治心气不足，吐血衄
血者，乃包络肝脾之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中伏火也。仲景治
心下痞满，按之濡者，用大黄黄连泻心汤，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。
若心下痞而复恶寒汗出者，其人阳气本虚，加附子以温散之。病发于阴而反
下之，因作痞，乃痰实与邪气乘虚结于心下，故曰泻心，实泻脾也。病发于
阳而反下之，则成结胸，乃热邪陷入阴分而结于膈上。仲景大陷胸汤、丸，
皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，则用小陷胸
汤；痞满在气分，则用半夏泻心汤矣。若病本阳邪，或兼停食，而攻发太
过，正气消乏，实结不解，拟欲攻之，而正气不能行其药力，则加人参于桃
核承气中，以助硝、黄之势。如陶氏黄龙汤之制，乃先辈之成则也。盖大
黄、芒硝泻肠胃之燥热，牵牛、甘遂泻肠胃之湿热，巴豆、硫黄泻肠胃之寒
结，各有定例。至于老人血枯便秘，气虚便难，脾虚腹胀少食，妇人血枯经
闭，阴虚寒热，脾气痞积，肾虚动气，及阴疽色白不起等症，不可妄用，以
取虚虚之祸。
《本草崇原》：大黄味苦气寒，色黄臭香，乃肃清中土之剂也。其性走而不
守，主下瘀血血闭。气血不和，则为寒为热，瘀血行而寒热亦除矣。不但下
瘀血血闭，且破癥瘕积聚，留饮宿食。夫留饮宿食，在于肠胃，癥瘕积聚，
陈垢不清，故又曰：荡涤肠胃，推陈致新。夫肠胃和，则水谷通利，陈垢
去，则化食调中，故又曰通利水谷，调中化食也。《玉机真藏论》云：五脏
者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。胃气安则五脏亦安，故又曰安和五
脏。
愚按：大黄抑阳养阴有安和五脏之功，故无毒，而《本经》名曰黄良。但行
泄大迅，下瘀破积，故别名将军，而列于下品。
西北之人，土气敦厚，阳气伏藏，重用大黄，能养阴而不破泄。东南之人，
土气虚浮，阳气外泄，稍用大黄，即伤脾胃，此五方五土之有不同也。又，
总察四方之人，凡禀气厚实，积热留中，大黄能养阴而推陈致新，用之可
也。若素禀虚寒，虽据证当用大黄，亦宜量其人而酌减，此因禀质之有不同
也。至《伤寒·阳明篇》中，三承气汤皆用大黄。大承气、调胃承气与芒消
同用，所以承在上之火热而调其肠胃，使之下泄也。小承气但用大黄，不用
芒消，所以行肠胃之燥结也。燥结行而阴阳上下内外皆和。今人不知《伤
寒》精义，初起但发散而消食，次则平胃面挨磨，终则用大黄以攻下，不察
肌表经脉之浅深，不明升降出入之妙义。胸膈不舒，便谓有食，按之稍痛，
更云有食。外热不除，必绝其谷；肠虚不便，必下其粪，处方用药，必至大
黄而后已。夫禀质敦厚，或感冒不深，虽遭毒害，不即殒躯，当一二日而愈
者，必至旬日，当旬日而愈者，必至月余。身愈之后，医得居功。若正气稍
虚，或病邪猖獗，亦以此医治之，此医但知此法，鲜不至死。噫，医所以寄
死生，可以盲瞽不明者，而察秋毫之未乎。不思结纲，但知羡鱼，耻也。旁
门管窥，居之不疑，耻更甚焉。
《本草求真》：［批］入胃，下热攻滞。
大黄专入脾胃。大苦大寒，性沉下降，用走不守，专入阳明胃府大肠，大泻
阳邪内结，宿食不消。三承气汤皆有大黄内入。仲景治伤寒邪由太阳而入阳
明之府者，则用调胃承气，取其内有甘草之缓，不令有伤胃府之意也。治邪
由阳明之经直入阳明之府者，则用大承气，取其中有枳实之急，得以破气之
壅也。治邪由少阳之经而入阳明之府者，则用小承气，取其中无芒硝之咸，
致令泄下以伤其胃也。故凡伤寒邪入胃府，而见日晡潮热，阳明旺于申酉。
谵语斑狂，便秘硬痛手不可近，喜按属虚，拒按属实。及瘟热瘴疟，下痢赤
白，腹痛里急，黄疸水肿，积聚留饮宿食，心腹痞满，二便不通，与热结血
分，一切癥瘕血燥，血秘实热等症，用此皆能推陈致新，定乱致治，故昔人
云有将军之号。成无己曰：热淫所胜，以苦泄之。大黄之苦，以荡涤瘀热，
下燥结而泄胃强。然苦则伤气，寒则伤胃，下则亡阴，故必邪热实结，宿食
不下，用之得宜。宗奭曰：有是症者，用之无不效。惟在量其虚实而已。颂
曰：梁武帝因发热，欲服大黄。姚僧垣曰：大黄乃是快药，至尊年高，不可
轻用。帝勿从，几至委顿。梁元帝常有心腹疾，诸医咸谓宜用平药，可渐宣
通。僧垣曰：脉洪而实，此有宿妙，非用大黄同无瘥理，帝从之遂愈。今医
用一毒药而攻众病，偶中便谓方神，不中不语用药之失，可不戒哉。若使病
在上脘，虽或宿食不消，及见发热，只须枳实、黄连以消痞热，宿食自通。
若误用大黄推荡不下，反致热结不消，为害不浅。时珍曰：大黄病在五经血
分者宜用之，若在气分用之，是谓诛伐无过。泻心汤有大黄，治心气不足吐
血衄血者，乃真心之气不足，而心包、肝、脾胃之邪火有余也。虽曰泻心，
实泻四经血中之伏火也。又仲景治心下痞满按之软者，用大黄黄连泻心汤主
之，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤
营血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。《素
问》云：太阴所致为痞满。又曰：浊气在上，则生平胀是也。病发于阴而反
下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野。仲景大陷胸汤、丸皆用
大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气，分，则只用小陷胸
汤；痞满在气分，则用半夏泻心汤足矣。或曰：心气不足而吐衄，何以不用
补心而反泻心？震亨曰：心阴不足，肺与肝俱各受火而病作，故黄芩救肺，
黄连救肝，肺者阴之主，肝者心之母，血之合也。肝肺之火既退，则阴复其
旧矣。仲景《伤寒论》云：太阳病外症未解，不可下；脉浮大、不可下；恶
寒，不可下；呕多有阳明症，不可下；阳明病不能食，攻其热心呕；阳明病
应汗，反下之，此为大逆；太阳明合病，喘而胸满，不可下；少阴病、阳虚
尺脉弱者，不可下；脉数，不可下；恶水者、不可下；头痛目黄者不可下；
虚家不可下；阳微不可下；诸四逆厥者不可下。况先辈立药治病，原有成
则，如大黄、芒硝，则泻肠胃之燥热；牵牛、甘遂，则泻肠胃之湿热；巴
豆、硫黄，则泻胃之寒结也。虽其所通则一，而性实有不同，当为分视，至
于老人虚秘腹胀少食，妇人血枯阴虚寒热，脾气痞积，肾虚动气，及阴疽色
白不起等症，不可妄用，以取虚虚之祸。
《得配本草》：黄芩为之使。恶干漆，忌冷水。
苦，大寒。入足太阴、手足阳明、厥阴经血分。性沉而不浮，用走而不守。
荡涤肠胃之邪结，祛除经络之瘀血，滚顽痰，散热毒，痘初起血中热毒盛者
宜之。
得杏仁，疗损伤瘀血；得生地汁，治吐血刺痛；得牡蛎、僵蚕，治时疫疙瘩
恶症。配桃仁，疗女子血闭。合芒硝，治伤寒发黄；同川连，治伤寒痞满。
欲速行、下行，生用；欲缓行，煎熟用；欲上行，酒浸炒用。破瘀血，韭汁
炒；加僵蚕、姜糊丸，蜜汤下，治大头瘟。
血枯经闭，血虚便闭，病在气分、不在血分者，禁用。
怪症：疮肉飞出成片，形如粉蝶而去，痛不可忍。此血肉热极也。用硝、黄
各五钱，水送，得微利即愈。
仲景百劳丸用大黄以理劳伤。盖内热既久，瘀血停于经络，必得将军开豁其
路，则肝脾通畅，推陈而致新，清升浊降，骨蒸自除，痨症自愈也。然须蒸
熟，入滋补之剂以治之，庶几通者通、补者补，两收其效。
《本草经解》：大黄气寒，秉天冬寒之水气，入手太阳寒水小肠经；味苦无
毒，得地南方之火味，入手少阴心经、手少阳相火三焦经。气味俱降，阴
也。浊阴归六腑，味厚则泄，兼入足阳明胃经、手阳明大肠经，为荡涤之品
也。
味厚为阴，则入阴分，血者阴也，心主者也，血凝则瘀，大黄入心，味苦下
泄，故下瘀血。血结则闭，阴不和阳，故寒热生焉，大黄味苦下泄，则闭者
通，阴和于阳，而寒热止矣。症瘕积聚，皆有形之实邪，大黄所至荡平，故
能破之。小肠为受盛之官，无物不受，传化失职，则饮食留积矣，大黄入小
肠而下泄，所以主留饮宿食也。味厚则泄，浊阴归六腑，大黄味厚为阴，故
入胃与大肠，而有荡涤之功也。消积下血，则陈者去而新者进，所以又有推
陈致新之功焉。
以滑润而能通利水谷，不使阻滞肠胃中也，肠胃无碍，则阳明胃与太阴脾，
调和而食消化矣；饮食消化，则阴之所以本自五味，五脏主藏阴，阴生而脏
安和矣。
《神农本草经读》：大黄色正黄而嗅香，得土之正气正色，故专主脾胃之
病，其气味苦寒，故主下泄。
凡血瘀而闭则为寒热，腹中结块，有形可徵曰症，忽聚忽散曰瘕，五脏为
积，六腑为聚，以及留饮宿食，得大黄攻下，皆能治之。
有荡涤肠胃下五句，是申明大黄之效，末一句是总结上四句，又大申大黄之
奇效也。意谓人只知大黄荡涤肠胃，功在推陈，即所以致新乎？人知大黄通
利水谷，功在化食，抑知化食，即所以调中乎？且五脏皆秉气于胃，胃得大
黄运化之功而安和，而五脏亦得安和矣，此《本经》所以有黄良之名也。
《神农本草经百种录》：味苦寒。主下瘀血，血闭除血中热结之滞。寒热，
血中积滞之寒热。破癥瘕积聚，凡腹中邪气之积，无不除之。留饮宿食，荡
涤肠胃，推陈致新，凡腹中饮食之积，无不除之。通利水谷，调中化食，助
肠胃运化之力。安和五脏。邪积既去，则正气自如。
大黄色正黄而气香，得土之正气正色，故专主脾胃之疾。
凡香者，无不燥而上升。大黄极滋润达下，故能入肠胃之中，攻涤其凝结之
邪，而使之下降，乃驱逐停滞之良药也。
《本经疏证》：大黄之用，人概知其能启脾滞通闭塞荡积聚而已。予以谓卢
芷园行火用一语，实得火能生土之机括，何者？大黄色黄气香，固为脾药，
然黄中通理，状如系文，质色深紫，非火之贯于土中耶？千金诸风门，仲景
三黄汤，心近热者加大黄；肝脏门犀角地黄汤，喜忘如狂者，加大黄；解五
石毒门人参汤，嗔盛者加大黄。以此见土必得火气贯入而后能行，火气必得
土气之通而后能舒。火用不行，则积聚胀满瘕遂生，土气不行，则烦懊谵妄
嗔恚并作，两相济而适相成，胥于此识之矣。或谓如是，则本经首推大黄通
血，固不妄矣。乃仲景偏以为承气何哉？曰自金元人以顺释承，是理遂不可
通尔。试以六微旨大论亢则害承乃制之义参之，则承气者非血而何？夫气有
余即是火，而火不徒燃，必著于物，是故津液精唾便溺涕留饮宿食及血，皆
火之膏也。因火盛而膏耗，膏耗则火愈燃，火愈燃则膏更易竭，故必增膏以
配火，斯火复而膏亦复。然其所著不一，故为病亦不一，治之者，黄芩知母
门冬地黄，皆所以增膏靖火者也。其所著之物不一，则其所著之处亦不一，
故黄芩主著肺与脾者，知母主著肺肾与胃者，门冬主著心肺与胃者。然诸味
所治皆火仅著津液精唾，未必涉血，其同为著于血，又同归心与脾者，惟地
黄与大黄为然。特地黄气薄味厚为阴中之阴，大黄气味并厚，为阴中之阳，
故地黄所主是血虚火盛，大黄所主，是火盛著血。缘血虚而盛者，究系无根
之火，故能著血，能著津液精唾，不能著留饮宿食。若夫火盛而能著血，则
无处不可著矣。故著隧道则为血闭寒热，著横络则为癥瘕积聚，著肠胃则为
留饮宿食。大黄通血闭，贯火用于土中，在隧道则隧道通，在横络则横络
通，在肠胃则停滞下。本经著其功曰：荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调
中化食，安和五脏，讵有滥欤？乃或者以其推逐迅疾，斤斤然计较其不可用
之处，累积连篇，殊不知执定缘火盛著物，非缘阴虚阳亢二语，又岂有他歧
之误耶？
桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤，下瘀血者也；柴胡加龙骨牡蛎
汤、鳖甲煎丸，除血闭寒热者也；大黄虫丸、大黄牡丹汤，破癥瘕积聚者
也；大陷胸汤；大陷胸丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤、桂苓五味甘草加姜辛
半杏大黄汤，祛留饮者也；厚朴七物厚朴三物汤、厚朴大黄汤，推宿食者
也。火有微盛，著有浅深，宜缓宜急，为汤为丸，审而处之，而后知用大黄
之法也。血液津溺涕唾，人身已化之水气也；饮人身未化之水气也。火气著
于血液津溺涕唾，则血液津溺涕唾结而不行，遂不能泄泽骨节，滑利诸窍，
用大黄去著于血液津涕唾之火，使血液津溺涕唾得复其常可已，未化之饮，
非血液津溺涕唾比也。火亦著之，仍可以大黄去其结耶？是则不然。盖大黄
之用，惟在火结于人身实有之物，饮之为饮，虽已在人身，未与人身浃，则
犹在虚处，未在实处也。未在实处之物，纵为火著，即以大黄去火，火去，
饮能仍留为患，故大陷胸汤丸、已椒苈黄丸大黄甘遂汤，皆有藉乎甘遂葶
苈，不全恃大黄已。然则湿热发黄者，亦用大黄，夫湿又非饮比，乃弥漫雾
露之气也，又何能与火结。而茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，均不离
大黄之峻且速耶？是又不然。盖发黄之湿，非外感之湿所谓弥漫雾露者也。
考伤寒金匮所载疸证，一则曰但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便小利，
则当发黄，再则曰发热汗出，此为热越，不能发黄。夫汗即津也，小便乃溺
也。所谓湿乃缘津与溺，外不得越，下不得泄而生，则仍是人身实有之物，
反非如饮之未化者矣。虽然，观所谓谷疸者，曰食饱则微烦，头眩，小便
难；曰风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，
阴被其寒，热流膀胱；曰食即头眩，心胸不安，是谷疸者兼有食而非徒湿
矣。酒疸曰：小便不利，胸中热，足下热；曰腹满欲吐，鼻燥脉沉弦；曰心
中懊憹，或热痛，是酒疸之热之盛，又非谷疸可比矣。于此见大黄之用火不
盛者，必滞兼实滞，乃为得当也。或曰：柯韵伯云，厚朴倍大黄为大承气，
大黄倍厚朴为小承气，是承气者在枳朴，应不在大黄矣。曰此说亦颇有理但
调胃承气汤不用枳朴，亦名承气则不可通耳。三承气汤中，有用枳朴者，有
不用枳朴者，有用芒硝者，有不用芒硝者，有用甘草者，有不用甘草者。惟
大黄则无不用，是承气之名，固当属之大黄。况厚朴三物汤，即小承气汤，
厚朴分数且倍于大黄，而命名反不加承气字，犹不可见承气不在枳朴乎。夫
气者血之帅，故血随气行，亦随气滞，气滞血不随之滞者，是气之不足，非
气之有余。惟气滞并波及于血，于是气以血为窟宅，血以气为御侮，遂连衡
宿食，蒸逼津液，悉化为火。此时惟大黄能值捣其巢，倾其窟穴，气之结于
血者散，则枳朴遂能效其通气之职，此大黄所以为承气也。不然，验其转矢
气，何以反赘于小承气下，不责之倍用枳朴之大承气耶？
柯韵伯谓，凡药之生者，气锐而先行，熟者，气纯而和缓。故大承气之用，
仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满，此言是也。夫
缓则久留，锐则退速，故大陷胸汤，先煎大黄，后入他物；茵陈蒿汤，先煎
茵陈后入大黄栀子。一以结胸热实，按之石硬，且脉沉紧，后心下至少腹硬
满，痛不可近，是上下皆痹，虽用甘遂芒硝之锐，犹恐其暂通复闷，则反使
大黄当善后之任，变峻剂为缓剂；一以湿热不越，瘀热于里，渴饮水浆，小
便不利，是内外皆痹，究之一身面目悉黄，势必不能一下皆退，故为内急外
缓，则大黄栀子当前茅，茵陈为后劲，峻者任其峻，缓者益其缓。一物而处
以权，则其物应之而适当病情，更可知药之性，固所宜究，用药之巧，尤所
宜参矣。惟伤寒论在泻心汤治心下痞，金匮要略以泻心汤治心气不足，吐血
衄血，得实证，大黄用麻沸汤绞汁，吐血虚证，大黄与他药同煮，岂不以实
非真实，故锐药锐用，能使其无所留恋，虚则真虚，故锐药缓用，能使其从
容不迫耶？然究两证之源，似皆不得指为实热，而并用大黄者，其义何居？
魏念庭曰：病本阴邪入里，何以反用寒药？盖关上脉浮，其阳勃欲动，是阳
为阴格也，故名之曰气痞，气痞阳也。若以阳药济之，阳益浮于上，不上几
成关格乎？惟急泻其阴阳，亦随之以降，阴邪凝结者去，真阳于是流布矣。
此伤寒论之义也。卢芷园曰：泻心者，泻血分有余之邪，使之相平乎不足之
气也。心有不足，血无所主，兼并旧畜之瘀，郁遏盛甚，而致暴焚，载血上
行，仓皇存妄，非下有形，安克效哉？顾苦寒下法，似乎降火，不知火之成
患，正在不得上炎，有形者去，火空斯发，心气无虞不足矣。故知心气不足
之从来，实在坚凝闭密之寒，火得疏通，安问坚凝闭密者乎？则奚为治火，
实是治寒，此金匮要略之义也。二者，一以气分虚痞，故取其气，不取其
味，一以血分瘀结，故气味兼取，一方而气血虚实之转旋咸备，明乎此则用
药遂无滞义矣。
仲景用大黄每谆谆致戒于攻下，而于虚实错杂之际，如柴胡加龙骨牡蛎汤、
鳖甲煎丸，风引汤、大黄 虫丸等方，反若率意者。今之人则不然，于攻坚
破积，则投之不遗余力，而凡涉虚者，则畏之如砒鸩。殊不知病有因实成
虚，及一证之中，有虚有实，虚者宜补，实者自宜攻伐，乃撤其一面，遗其
一面，于是虚因实而难复，实以虚而益猖，可治之候，变为不治，无怪乎医
理之元，今人不及古人还甚也。柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤，涩剂也。涩剂
用大黄，似乎相背，不知仲景用药，必不浪施。夫柴胡加龙骨牡蛎汤，为证
暴，风引汤，为证缓。暴病既以柴桂解外，人参姜枣益中，龙蛎铅丹镇内，
则大黄似可不用矣。然解外，可以已一身尽重，不可转侧，益中镇内，可以
已烦惊，胸满谵语，非大黄不为功，小便不利，非茯苓乌能通，是大黄茯
苓，实一方之枢纽，必不因此碍龙蛎之涩矣。缓证既用桂甘龙蛎，又益之滑
石石膏赤白石脂寒水石紫石英，于五脏间，似亦纲罗良备矣。然瘫痫而曰
热，必其风聚热生，挟木侮土，故脾气不行，积液成痰，流注四末，如上诸
物，上止及肺心肝肾，作病之本，最要在脾，舍脾何以行气四旁？故大黄
者，所以荡涤脾家所聚，而干姜之守而不足，实以反佐大黄，使之当行者
行，当止者止，是大黄干姜，又一方之枢，不阂夫涩者也。鳖甲煎丸、大黄
虫丸，攻剂也。攻剂用大黄，似乎适当其可，不知二证者，一由外感，一由
内伤，然皆有所结，内伤者，自血以及气，故先有干血，而延及气，外感
者，自气以及血，故寒热不止，而后为癥瘕，皆有所聚，又皆聚于血。故大
黄率诸飞走灵动之物以攻坚则同，但自于气者穷其源，以人参干姜益之，自
于血者探其本，以芍药地黄济之，亦非径情直行，孟浪以投之者也。大黄固
将军，随所往而有所督率，乌得以卒伍卑贱视之哉？后之人鉴乎此，则知大
黄实斡旋虚实通和气血之良剂，不但以攻坚破积责之矣。
大黄之用，至赜而不可恶，于四方见之矣。他如六气之中，风引汤治风；大
黄附子汤治寒；茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤，治湿；调胃承气汤、
麻仁丸，治燥；大陷胸汤丸、大黄甘遂汤，治水。六经之中，调胃承气汤、
大陷胸汤丸，治太阳；大小承气汤、茵陈蒿汤、麻仁丸，治阳明；大柴胡
汤，治少阳；桂枝加大黄汤，治太阴；大承气汤，治少阴。气血之中，大小
承气汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，治气；桃仁承气汤、抵当
汤丸、鳖甲煎丸、大黄 虫丸、大黄牡丹汤，下瘀血汤，治血，亦可谓至动
而不可乱矣。虽然，于此中，犹当举一以反三焉。如厚朴三物汤、厚朴大黄
汤、小承气汤，药味同而方名异；茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤，均
治黄而佐使殊，皆不可不辨其所以然，得其所以然，而用大黄之精意愈显
矣。原夫三物成汤，其制方之意，岂不以大黄通其阴，枳朴通其阳乎？然就
通阳之中，又有朴通上枳通下之别。小承气汤较之大承气汤，大黄之分数
同，厚朴大承气四之一，枳实得二之一，厚朴三物汤，则与大承气同。在承
气汤，则曰其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通，可与小承气汤微和胃
气，勿令大泄下，在厚朴三物汤，则曰痛而闭。夫痛而闭，与腹大满不通，
亦非大相迳庭，何以阳药之多，至于此极？盖阴主痛阳主满，言满不言痛，
是阳病阴不病，言痛不言满，是阴病阳不病。病者为不足，不病者为有余。
重泻其有余，以就不足，轻泄其不足，以配有余。观小承气之三物同煎，则
欲大黄之有余力，厚朴三物汤之先煎枳朴，后纳大黄，是欲大黄之无余威，
非特小承气用大黄多，厚朴三物用枳朴多，且可证惟其治血，乃为承气矣。
若夫厚朴大黄汤之治是饮，饮在阴而阳亦滞，不能为之运动，与诸结胸证不
殊，故大陷胸汤用大黄六两，大陷胸丸用大黄八两，此亦用六两，为非无因
矣。明乎此方可知大黄分数之宜慎。栀子大黄汤之候，曰酒疸，心中懊憹，
或热痛；茵陈蒿汤之候，曰谷疸，寒热不能食，食即头眩，心胸不安；大黄
硝石汤之候，曰腹满，小便不利而赤。此表和里热，懊憹，大阳证也，故佐
以栀豉。谷疸阳明经证也，故佐以茵陈。表和里实，阳明府证也，故佐以硝
石黄柏。府证者倍大黄，阳明经证半之，太阳证又半之，明乎此，又可知大
黄佐使之宜择斯二者，俱了然豁然，则大黄功能庶几无余蕴矣。
问金匮要略呕吐篇，既曰病人欲吐，与大黄甘草汤，不自相矛盾乎？按此盖
当分别观之。夫欲吐者，其人意中欲吐，仍未得吐，不由食与不食，食已即
吐，可见不食则不吐矣。王太仆曰：内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕
而吐，食久反出，是无火也。食入反出，且为无火，何况欲吐，仍无所出
耶？是其一有火，一无火，有火者实，无火者虚，实者宜下，虚者不可下，
章章明矣。然则伤寒论之食入口即吐，本篇诸呕吐，谷不得下，与此正同，
何以一用干姜黄芩黄连人参汤，一用小半夏汤，此独用大黄之峻重耶？然食
入口即吐，食才入口，未尝及咽也；呕吐谷不得下，能入咽而不能下也；食
已即吐，能及食竟则已下矣，而不能留也。三者一系寒热相格，内外交斗，
故应机病发，不得留而反出焉。然此与反胃亦无以异，乃胃反呕吐诸条，何
以仍不用下。盖胃反是脾不磨，故朝食暮吐，暮食朝吐，此是胃气不纳，故
食已即吐。夫胃能纳，脾不能连，其病犹缓，胃且不纳，定不能游溢精气上
输于脾。所谓胃气生热，其阳则绝者，讵不势迫且切，而急以大黄泻阳以救
阴。大凡峻药多治急病，急病在人身，每伏于不可见知之处，如此证之用大
黄，亦其一也。他如柴胡加龙骨牡蛎汤证，仅以胸满谵语而用；少阴大承气
汤证，仅以口燥咽干而用；大黄 虫丸证，仅以肌肤甲错两目黯黑而用；芩
甘五味加姜辛半杏大黄汤证，仅以面热如醉而用，皆其机甚微，其势甚猛，
如卤莽草率，鲜不以为不急之务而忽之。
《本草新编》：大黄，味苦，气大寒，阴中之阴，降也，无毒。入胃与大
肠。然有佐使，各经皆达也。其性甚速，走而不守，善荡涤积滞，调中化
食，通利水谷，推陈致新，导瘀血，滚痰涎，破癥结，散坚聚，止疼痛，败
痈疽热毒，消肿胀，俱各如神。欲其上升，需加酒制；欲其下行，需入芒
硝；欲其速弛，生用为佳；欲其平调，熟煎尤炒；欲其少留，用甘草能缓
也。此药有勇往直前之迅利，有推坚荡积之神功，真定安奠乱之品，祛邪救
死之剂也。但用之必须看症甚清，而后下药甚效，否则，杀人于眉睫也。夫
大黄乃君主之药，故号将军。然而将军无参赞之贤，不剿抚并用，亦勇而不
仁。所以，承气汤中，必加人参、当归以助之，其他用大黄者，未有不益之
补气、补血之味也。然而，补气之药未可重加，而补血之药断宜大用。盖肠
胃燥结，而后瘀滞不行，徒用大黄以祛除，而肠中干涸，无水以通舟楫。大
黄虽勇，岂能荡陆地之舟哉。故凡有闭结，必须多用补剂，使之生血以出
陈，败瘀以致新也。至于补气之药，似乎可止，不知血必得气而易生，况大
黄以祛除，未免损伤肠胃之气。吾先用参、芪以补之，气既不伤，且助大黄
之力，易于推送，邪去而正不伤，不必已下之后，再去挽回矣。但气药可以
少用者，恐过助其气，以固肠胃，则大黄有掣肘之虞。然而虚弱气怯之人，
当大黄必用之时，万不可执可用之说，减去参、芪，又虞有虚脱之虑。总
之，补气者，防其气脱；补血者，防其亡阴。要在临症察之，而不便先为悬
度之也。
夫大黄过煮，则气味全散，攻毒不勇，攻邪不急，有用而化为无用矣。大黄
之妙，全在生用为佳。将群药煎成，再投大黄，略煎一沸即服，功速而效
大，正取其迅速之气而用之也。不可畏其猛烈，过煎煮以去其峻利也。
《本草分经》：大苦，大寒，入脾、胃、肝、心包、大肠血分，其性沉而不
浮，其用走而不守。用以荡涤肠胃，下燥结而除瘀热，能推陈致新，治一切
实热、血中伏火。峻利猛烈，非六脉沉实者勿用。病在气分而用之，为诛伐
无过。制熟稍缓，酒浸亦能上行，除邪热。
《本草思辨录》：邹氏以大黄黄中通理，状如锦纹，质色深紫，为火贯土
中，极服卢芷园行火用一语。窃思卢氏论《素问》承制生化之义固精，但浅
学不易领悟。夫大黄火贯土中，或当能扶脾阳矣，然此其质耳。味则大苦，
气则大寒，且于黄色中贯赤纹，则于脾中血分锢土之火，自当之辄息，锢土
之火息，而心君生土之火，岂有不因之而行其用，此所以行君令戡祸乱拓土
地而有将军之号也。
大黄色黄臭香，性与土比，故用于脾胃病极合。其能行火用上下表里咸到，
则人多忽之，然有一言可以蔽之者，曰荡实涤热而已。热与实兼者，如大小
承气汤下燥屎，大陷胸汤丸治结胸，抵当汤丸下瘀血，大黄附子汤治胁下偏
痛；其但热不实者，如苓甘五味加姜辛半杏大黄汤治面热如醉，茵陈蒿汤治
谷疸，泻心汤治心气不足；此二者之显有区别者。推是以求，则如鳖甲煎丸
治癥瘕，大黄 虫丸治虚劳羸瘦，大黄牡丹汤治肠痈，大黄黄连泻心汤治气
痞，非热实而同于热实，亦惟假荡涤之性功，扩神奇之妙用。而仲圣制剂之
道，抑更有进者焉。已椒苈黄丸，曰肠间有水气。水者虚软之物，大黄能荡
实不能捣虚，且泻水已有己椒葶苈，更益以大黄何为？或谓泄血闭而下热，
或谓从大便而分消，皆意为揣摩，未足征信。独近人唐容川云：三焦者，决
渎之宫，水道出焉。三焦即膈膜油网，水从胃中四面微窍渗入油网，从油网
入膀胱。若水走肠间则为停水，水停而不行于三焦，则水不化气而津不生，
是以口舌干燥。治法宜将未入肠间之水，引之走三焦故道；既停肠间之水，
从肠间而下夺。此据西医油网之说，征以《内经》三焦，核之是证是方，无
不吻合，实胜旧解。盖防己纹如车辐，内黄外白，有从脾膈斡旋三焦水道之
能；椒目温肾以蒸发其脾阳，除腹满而利水，犹肾气丸之有附桂，如是而三
焦之故道可复矣。肠间之水，将遂施大黄以下夺乎，抑未也？夫大肠者糟粕
所居，大肠有水，下即与糟粕俱下，虽非燥屎，大黄固与有责；特其所司全
在肠胃，力不及肺。肺合大肠，非肺出治节，不能使水食俱下，葶苈为从肺
至脾之药（本邹氏《疏证》），利水道兼破积聚，故加之以辅大黄之不逮。
且椒得大黄，庶寒温相济，而肠胃之疾，亦必火用行而后已。此大黄之治肠
间水气，有如此曲折微义，不可不知者也。
夫大黄之为物有定，而用大黄之法无定。不得仲圣之法，则大黄不得尽其才
而负大黄寒多，否则为大黄所误而大黄之被诬亦多。《素问·至真要大论》
论制方之法甚备。而其间缓急奇偶，复极之气味厚薄、制小、制大、数少、
数多，参伍而错综之，实有无穷之用。仲圣则正本此旨以制方，而不容以一
端测焉。大黄气味俱厚，本峻下之物，因其峻下而微变其性以用之，则如大
承气、抵当汤之大黄酒洗酒浸，以兼除太阳余邪也；大黄黄连泻心汤之大
黄，以麻沸汤渍之而不煮，欲其留恋心下也；大黄附子汤大黄与附子并用，
则变寒下为温下；茵陈蒿汤大黄与茵陈栀子并用，则不走大便而走小便；大
黄用法之不同也如是。更以方剂言之，尤氏谓小承气无芒硝而但有枳朴，下
趋之势缓，故曰小。不知小承气虽有枳朴无芒硝，而枳朴分两亦较大承气甚
少，此制之大小，即承气大小所由名，岂在芒硝有无之别。且芒硝并不专取
其下趋，调胃承气芒硝与甘草并用，则能调胃；大陷胸芒硝与甘遂并用，则
能陷胸；大承气芒硝只三合，而调胃承气、大陷胸转用至半升一升；调胃、
陷胸有芒硝，而抵当汤丸转无芒硝。芒硝之功，不专在泻下亦明矣。柯韵柏
谓：药之生者气锐而先行，熟者气纯而和缓。故大承气以芒硝专化燥屎，大
黄继通地道，而后枳朴除其痞满。邹氏韪之，其实似是而非也。芒硝之不取
乎速下，上已言之。夫多煮者味厚，少煮者味薄；味厚则下之早，味薄则下
之迟。枳朴先煮，欲其径下；硝黄则兼资以涤热，非故操之不可。故大黄后
纳，芒硝只一两沸。小承气所以同煮者，枳朴既少，又无芒硝。且大承气以
水一斗煮枳朴取一升二合，大黄虽与枳朴同煮，力亦不厚，何必再分先后。
邹氏谓大陷胸汤用甘遂芒硝之锐，犹恐其暂通复闭，故大黄先煮，使当善后
之任。置全配合之道不讲，而但于先后煮讨消息。不知芒硝甘遂，专治胸间
热结水结，故芒硝只一两沸，甘遂纳末而不煮；大黄本肠胃药，用以为硝遂
前驱，故先煮之。邹氏又谓茵陈蒿汤，大黄栀子为前茅，茵陈为后劲。不知
茵陈发扬芳郁，禀太阳寒水之气，善解肌表之湿热，欲其驱邪由小便而去，
必得多煮以厚其力。与桂枝利小便非多用不可，正复相同。大黄只二两而又
后煮则与茵陈走肌表之气相浃，且能促之使下也。茵陈、栀子皆走小便，大
黄自亦不走大便矣。此仲圣制方之意，与《素问》相印合者也。可执一说而
不究其所以然哉！
《医学衷中参西录》：味苦，气香，性惊。能入血分，破一切瘀血。为其气
香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为
用，下一切症瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香
窜透窍之力又兼利小便（大黄之色服后入小便，其利小便可知）。性虽趋下
而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔
毒尤为特效之药。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄，仲景治吐
血、衄血有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用。《神农本草经》谓其能“推陈
致新”，因有黄良之名。仲景治血痹虚劳，有大黄 虫丸，有百劳丸，方中皆
用大黄，是真能深悟“推陈致新”之旨者也。
《金匮》泻心汤，诚为治吐血、衄血良方，惟脉象有实热者宜之。若脉象微
似有热者，愚恒用大黄三线，煎汤送服赤石脂细末四五钱。若脉象分毫无
热，且心中不觉热者，愚恒用大黄细末、肉桂细末各六七分，用开水送服即
愈。
凡气味俱厚之药，皆忌久煎，而大黄尤甚，且其质经水泡即软，煎一两沸药
力皆出，与他药同煎宜后入，若单用之开水浸服即可，若轧作散服之，一钱
之力可抵煎汤者四钱。
大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。是以治癫狂其脉实者，
可用至二两，治疔毒之毒热甚盛者，亦可用至两许。盖用药以胜病为准，不
如此则不能胜病，不得不放胆多用也。
Medical notes
1．论大黄泄热通便活血之功 ①寇宗奭：“大黄损益，前书已具。仲景治心
气不足，吐血、衄血，泻心汤用大黄、黄芩、黄连。或曰，心气既不足矣，
而不用补心汤，更用泻心汤，何也？答曰，若心气独不足，则不当须吐衄
也，此乃邪热因不足客之，故吐衄。以苦泄其热，就以苦补其心，盖两全
之。有是证者，用之无不效，量虚实用药。”(《本草衍义》) ②李东垣：“大
黄之苦寒，能走而不守，泄血闭也。血闭者，谓胃中粗秽有形之物，闭塞者
也。阳明病，胃家实是也。日晡潮热，大渴躁作。有形之热，故泄其大便，
使通和汗出而愈矣。一则血病泄大便，—则泄气利小便。”(《医学发明》)
③李时珍：“泻心汤治心气不足吐血、衄血者，乃真心之气不足，而手厥阴
心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也，虽曰泻心，实泻四
经血中之伏火也。又仲景治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，
此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阳而反下之，则作痞满，乃寒伤营
血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。《素问》
云，太阴所至为痞满。又，浊气在上，则生（月真）胀是矣。病发于阳而反
下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景陷胸汤、丸皆用大
黄，亦泻脾胃血分之邪而降其浊气也。若结胸在气分，则只用小陷胸汤，痞
满在气分，则用半夏泻心汤矣。成无己《注解伤寒论》亦不知分别此义。”
(《纲目》) ④方龙潭：“凡蕴热之症，藏府坚涩，直肠火燥而大便秘；痈肿
初发，毒热炽盛而大便结；肥甘过度，胃火盛而大便结；纵饮太盛，脾火盛
而大便结，必用苦寒，以大黄可也。至若跌扑损伤，血有所瘀，闭而不行，
用桃仁、红花之剂，必加酒炒大黄。又有阳明胃火，痰涎壅盛，喉闭乳蛾，
腮颊肿痛连及口齿，用清痰降火之剂，必加姜制大黄。若光明科以之治目，
在时眼初发时，以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒，在红肿时解毒可
也。”(《本草切要》) ⑤李中梓：“按大黄之入脾胃大肠，人所解也，其入心
与肝也，人多不究。昔仲景百劳丸、蟅虫丸，都用大黄以理劳伤吐衄，意最
深微。盖以浊阴不降则清阳不升者，天地之道也；瘀血不去则新血不生者，
人身之道也。蒸热日久，瘀血停于经络，必得大黄以豁之，则肝脾通畅，陈
推而新致矣。今之治劳，多用滋阴，频服不效，坐而待毙，嗟乎！术岂止此
耶？至痈肿、目疾及痢疾，咸热瘀所致，故并治之。”(《雷公炮制药性解》)
⑥唐容川：“(大黄)能推陈致新以损阳和阴，非徒下胃中之气也。即外而经脉
肌肤躯壳，凡属气逆于血分之中，致有血不和处，大黄之性亦无不达。盖其
药气最盛，故能克而制之，使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势，又无遗
留之邪。”(《血证论》) ⑦张锡纯：“大黄味苦气香性凉，能入血分破一切瘀
血。为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不
浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以
通燥结，其香窜透窍之力，又兼利小便。性虽趋下，而又善清在上之热，故
目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒，尤为特效之药（疔
毒甚剧，他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈）。其性能降胃热，并能
引胃气下行，故善止吐衄。仲景治吐血、衄血有泻心汤，大黄与黄连、黄芩
并用。”(《衷中参西录》) ⑧张山雷：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血
分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴，攘除奸凶之攻。”“《金匮》泻心汤
治吐血、衄血，明是阳亢上逆，迫血妄行，故以大黄、芩、连直折其炎上之
势，而乃云心气不足、必是传写有误。”(《本草正义》)
2．论大黄之用法 ①张洁古：“大黄纯阴，热淫所盛(胜)，以苦泄之，酒浸入
太阳经，酒洗入阳明经，其余经不用酒。”(《珍珠囊》) ②李东垣：“大黄苦
峻下走，用之于下必生用。若邪气在上，非酒不至，必用酒浸引上至高之
分，驱热而下。如物在高巅，必射以取之也。若用生者，则遗至高之邪热，
是以愈后或目赤，或喉痹，或头肿，或膈上热疾生也。”(引自《纲目》) ③
贺岳：“勿听子曰，生用则通肠胃壅塞结热；熟用能治诸毒疮疽久不收口。
盖以诸毒疮疡皆属心火，大黄熟用则能泻心，抑且宣气，消痈而除热结也。
在上者，酒煮尤佳。”(《本草要略》) ④张景岳：“大黄，欲速者生用，泡汤
便吞；欲缓者熟用，和药煎服。”(《本草正》) ⑤张锡纯：“凡气味俱厚之
药，皆忌久煎，而大黄尤甚，且其质经水泡即软，煎—两沸，药力皆出，与
他药同煎宜后入，若单用之，汗水浸服即可，若轧作散服之，—钱之力可抵
煎汤者四钱。”(《衷中参西录》) ⑥张山雷：“(大黄)生用者其力全，迅如走
丸，一过不留，除邪而不伤正气；制过者其力已缓，颇难速效。东垣谓治在
上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驱热而下，未免矫揉造作，用
违其长。但久制者，可从小便以导湿热，惟清宁丸能有此功，而寻常之酒制
军，非其伦比。近人亦有谓生者走后阴，熟者走前阴，殊不确也。”(《本草
正义》)
3．论服用大黄之宜忌 ①方龙谭：“如产后去血过多，血虚闭而便不行，当
用养血润肠之剂，必禁大黄为要。又若老人气虚血闭，当用麻仁丸；肥人痰
闭，当用半硫丸，大黄亦所必戒。治者不可畏而不用，亦不可忽而轻用。若
元虚不足者不可用，恐正气耗而亡阳也；风寒表证未解不可用，恐里气一
虚，表邪内陷也；里证当下，脉势无力不可用，恐热邪去而正气脱也。故阳
证当下，误下早而表邪内陷成结胸；里证当下，误下早而余邪留结成痞气，
是用大黄之误也。《要诀》曰，气血者，有形无形之分也，如热结在气分，
无形之邪也；热结在血分，有形之邪也。有形之邪，当用大黄荡涤之；若无
形之邪而用大黄，是谓伐无过，误之甚矣。”(《本草切要》)② 张隐庵：“西
北之人，土气敦厚，阳气伏藏，重用大黄，能养阴而不破泄；东南之人，土
气虚浮，阳气外泄，稍用大黄，即伤脾胃。此五方五土之有不同也。又总察
四方之人，凡禀气厚实，积热留中，大黄能养阴而推陈致新，用之可也；若
素禀虚寒，虽据证当用大黄，亦宜其人而酌减，此因质禀之有不同也。”
(《本草祟原》) ③刘若金：“大黄治血分之湿热，于人身精血，大为要药。
予年四五十内外，每因湿热而阳道不坚，必用大黄丸一服而乃如故。盖火与
元气不两立，火结滞而元气不壮故也。至七十内外，则不胜矣。故此味亦须
审虚实而用之。但实者可投，即虚火结滞，亦须借此稍稍以祛去之而后可
补。如止用芩、连辈以驱之多剂，反加伤胃而邪仍不去，盖其结滞者，非荡
涤之味不能去也。”(引自《药义明辨》)
Components
大黄具有泻下作用的成分，是几种葡萄糖甙和甙元，其中甙是主要的，因其
泻下作用常强于其相应甙元。甙元主要是蒽醌衍生物，包括大黄酚
（Chrysophanol或Chrysophanic acid，C15H10O4）、大黄素（Emodin或
Rhe-um emodin，C15H10O5）、芦荟大黄素（Aloe一 emodin，
C15H10O5）、大黄酸（Rhein，C15H8O6）和大黄素甲醚（Physcion或
Parietin、 Rheochrysidin，C16H12O5）。此5种甙元存在于大黄根的形成层
附近及射线中，一小部分呈游离状态，多存在于嫩根的木质部分，大部分则
与葡萄糖结合成甙，贮存于根的较老部分。大黄的致泻效力与其中的结合性
大黄酸含量成正比，游离的蒽醌类成分无致泻作用。此等有较强的致泻作用
的蒽醌甙，有以下几种：大黄酚一1一葡萄糖甙（Chrysophanol -1-
monoglucoside）或大黄酚甙（Chrysophaein，C20O9.H2O）；大黄素一6
一葡萄糖甙（Emodin-6-monoglucoside，C21O10.H2O）；芦荟大黄素一8
一葡萄糖甙（Aloe一emodin- 8-monoglucoside，C21H20O10.H2O）；大
黄酸一8一葡萄糖甙（Rhein一8一mono-glucoside, C21Hl8O11）；大黄素
甲醚葡萄糖甙（Physcionmonoglucoside，C22H22O10）。大黄又含大黄鞣
酸（Rheum tannic acids）及其相关物质，如没食子酸〔Gallic acid，
C6H2（OH）3COOH〕、儿茶精（Catechin，C15H14O6.4H2O）和大黄四
聚素（Tetrarin，C32H32O12）。没食子酸一部分是游离的，一部分和葡萄
糖结合成没食子酰葡萄糖（Glucogallin或Galloyl glucose，
C13H16O10）。大黄四聚素水解生没食子酸、桂皮酸（Cinna-mic acid，
C6H5．CH： CH，COOH）和大黄明（Rheosmin，C10H12O2）。此等鞣
酸及其相关物质，有止泻作用，与蒽醌衍生物的甙类之泻下作用恰相反。此
外，大黄又含有脂肪酸如己酸、棕榈酸、硬脂酸、油酸、亚油酸和亚麻
酸。此等脂肪酸，有游离与结合两种形态。大黄又含有草酸钙（约6%）、
葡萄糖、果糖和大量淀粉（16%）。其含非葡萄糖甙性的树脂，水解后产生
没食子酸、肉桂酸和数种蒽醌衍生物。掌叶大黄之根茎含蒽醌衍生物总量约
2．8～3．5%，其中游离的0．52～1．48%，结合的约2%；一说蒽醌衍生
物总量为2～5%。还含蒽醌衍生物的双葡萄糖甙，如大黄素双葡萄糖甙、芦
荟大黄素双葡萄糖甙和大黄酚双葡萄糖甙；又含番泻甙A和B（Sennoside
A、 B，C42H38O20，互为立体异构）；番泻甙C（Sennoside C，
C42H40O19）等。番泻甙的泻下作用，较蒽醌甙为强，但含量则远较后者
为少。唐古特大黄之根茎含蒽醌衍生物总量约1．24 ％，其中游离的约0。
3％，结合的约0．95％；一说总量为2.22～2．97%。根据含率数据，唐古
特大黄是上述三种大黄中质量最差者。药用大黄之根茎含蒽琨衍生物总量
4．6%，其中游离的约0．5%，结合的约4．1％；亦有谓总量为3.52～4．
89%。又含土大黄甙 〔Rhaponiticin、 Rhaponitin或Poniticin，C20 H21 O8
（OCH3）〕和它的甙元土大黄甙元（Rhaponti－genin， C15 H14 O4）。
这种甙也存于数种其它大黄属植物的根茎中。此外，在波叶大黄之根中亦含
大黄素、大黄酚和土大黄甙。尚有同种植物的根，在某些地方称大黄和土大
黄：1、藏边大黄：（Rheum efmodi wdll）根茎圆锥形，表面多红棕色，
断面灰蓝色，射线棕红色；髓部无星点，香气微弱，在紫外光下呈蓝色荧
光。主含土大黄甙等。但不含大黄酸，及芦荟大黄素。动物试验无泻下作
用。2、河套大黄（Rheum hotaoense c.Y,cheng et C.T.Kao）根及根茎呈圆
柱形或圆锥形。商品多切成条状或块片状，表面黄褐色，横面淡红黄色，无
星点。在紫外光灯下呈兰紫色荧光。动物试验泻下作用很弱，具有导致腹痛
的副作用，仅供兽用。3、华北大黄：（R.franenbdehii Munt）。商品名山
大黄、祁黄、台黄、山谷黄，药材类圆星点，气微香、味苦。在紫外光灯下
呈蓝色荧光。主含土大黄甙等，而不含大黄酸，及芦荟大黄素。产量较大，
主销国外作染料原料，国内多兽用，或制作健胃药。4、天山大黄：
（R.wittrochii Ludstr），根茎类圆柱形，表面棕黄色，断面黄色，射线棕
色。其同心性环玟，无星点，气微、味苦涩，紫外光灯下呈紫色荧光。动物
试验泻下作用很差。中国药材学（1）蒽类衍生物:①游离型蒽醌有９种，芦
荟大黄素alae-emodin、土大黄素chrysaron、大黄酚 chrysophanol、
citreorosein、大黄素emodin、异大黄素isoenodin、虫漆酸D laccaic acid
D、大黄素甲醚Physcion、大黄酸rhein。②结合型蒽醌：有芦荟大黄素单葡
萄糖甙和双葡萄糖甙，大黄酚的单葡萄糖甙，大黄素的单葡萄糖甙，大黄素
甲醚的单葡萄糖甙，以及大黄酸的单葡萄糖甙和双葡萄糖甙。 ③蒽酚和蒽
酮类化合物：大黄二蒽酮（rheidin）和掌叶二蒽酮（palmidin）及与糖结合
形成的甙如番泻甙（rennpdodes）Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅ，Ｆ等。（２）芪
类化合物：土大黄甙（rhaponticin）、３，５，４ˊ-三羟基芪烯-4ˊ-O-β-D-
(6ˊ-O-没食子酰)葡萄糖甙（３，５，４ˊ-trihydroxy-stilbene-4ˊ-O-β-D-(6ˊ-
O-gallayl)-glucoside）、３，５，４"- 三羟基芪烯-4ˊ-Ｏ-β-D-吡喃葡萄糖甙
（（３，５，４ˊ-trihydroxy-stilbene-4ˊ-O-β- D-glucopyranowide）。
（３）萘衍生物：torachrysone-8-O-β-D- glucopyranowide,torachrysone-
8-(6ˊoxaly)-glucoside及决明松（torachryson）.(4) 鞣质类：没食子酰葡萄
糖、d-儿茶素、没食子酸、大黄四聚素（tetrarin）等。大黄四聚素经水
解，得没食子酸、肉桂酸及大黄明（rheosmin）。此外含有树脂，尚含有
有机酸：苹果酸、琥珀酸、草酸、桂皮酸、异丁烯二酸、柠檬酸、延胡素酸
等。大黄中还含有挥发油、脂肪酸及植物甾醇等。 最近从大黄中分得新泻
下成分大黄酸甙（rheinosides）A，B，及C， D，经鉴定，A和B为一对差向
异构体，结构为８－O―β―D－葡萄糖基－１０－羟基－１０－C－β－D－
葡萄糖基大黄酸－９－蒽酮；C和D为另一差向异构体，结构为８－Ｏ－β
－Ｄ－葡萄糖基－１０－Ｃ－β－Ｄ－葡萄糖基大黄酸－９－蒽酮。大黄中
还含有多种无机元素：钾（Ｋ）、钙（Ｃa）、镁(Mg)、镧(la)、铜(Cu)、锌
(Zn)、锰(Mn)、铁(Fe)、铅(Pb)、钴(Co)、镍(Ni)、钛(Ti)、铂(Pt)、汞(Hg)、
锗(Ge)、等，以铁、锰、锌含量较高，铜、铅、钴、镍 含量较低。
Pharmacology
1．对消化系统的作用：（1）导泻：大黄煎剂有明显的泻下作用，这种作用
受温度和时间的影响。其热水浸出液，在酸、碱条件下或50℃减压浓缩，泻
下效力 均不受影响。沸水浴常压浓缩，其泻下作用仅为原浸出液的1／3。
泻下作用随加热时间的延长而减弱。大黄泻下成分约有20种，包括蒽 醌类
和二蒽酮类以及它们的甙类，而主要泻下成分为二蒽酮类化合物—番泻甙。
番泻甙A、B、C、D、E、F的泻下活性相似；8-葡萄糖 大黄酸蒽酮的作用也
较强；蒽醌类化合物8-葡萄糖芦荟大黄素，芦荟大黄素，大黄酸，8-葡萄糖
大黄酸等均较弱；而大黄酚、大黄素、 大黄素甲醚等几乎没有泻下活性。
综上所述，以蒽酮或蒽醌的作用较强，其中以二蒽酮－番泻甙的作用最强。
泻下机制是大黄的有效成 分口服后，在消化道内被细菌代谢为具有生物活
性的代谢产物而发挥泻下作用。进一步研究证明，在哺乳动物消化道菌丛
中，99％是厌 氧菌，其中部分细菌如楔形梭状芽胞杆菌（clostridium
sphenoides），具有β-葡萄糖甙酶活性，在与番泻甙一起培养时，番泻甙A
量随细 菌生长不断减少，同时，8-葡萄糖大黄酸蒽酮则增加，12小时达高
峰，此后迅速减少，而产生与之相当的摩尔浓度的番泻甙元A。从而认 为蒽
醌葡萄糖甙的二聚体-番泻甙在还原酶作用下，裂解成单体8-葡萄糖大黄酸
蒽酮，再经β-葡萄糖甙酶水解成大黄酸蒽酮，继续氧化 成番泻甙元。上述
代谢物可直接刺激大肠局部或粘膜下神经丛，使蠕动加强，同时通过抑制
Na＋、K＋-ATP酶而抑制水分的吸收（较正 常时增加45％），产生容积性
致泻作用。大黄泻下作用的另一个途径是番泻甙由小肠吸收后，经肝脏转化
为甙元，再刺激骨盆神经丛而 引起大肠蠕动致泻，同时一部分以原型或甙
元随血运到大肠，刺激粘膜下神经丛及更深部肌肉的神经丛，或奥厄巴赫神
经丛，而使肠运 动亢进，引起泻下。 （2）利胆作用：麻醉犬十二指肠给
大黄煎剂，可使胆汁分泌增加，降低奥狄括约肌张力。麻醉大鼠十二指肠给
大黄煎剂或水醇浸提制 剂，30分钟内胆汁、胰液分泌量均增加，而胰淀粉
酶活性则降低，大黄不仅促进胆汁分泌，并使胆红素和胆汁酸含量增加。人
服用大黄 煎剂15g，胆囊明显增大（B超测量）。与动物实验结果相符。
（3）保肝作用：大黄对实验性肝损伤有明显的保护作用。用四氯化碳致小
鼠肝损伤，SGPT升高达616.0U／100ml，正常对照组为289U ／100ml，经
大黄治疗后，可使SGPT降至325.3U／100ml，肝细胞坏死程度、变性也比对
照组轻。进一步研究发现，大黄能显著逆转四氯 化碳引起的肝组织脂肪浸
润及纤维化，微粒体肿胀，嵴明显下降，粗面内质网破坏核糖体脱落。此
外，还可恢复四氯化碳引起的单胺氧 化酶及琥珀酸脱氢酶活性减弱。表明
大黄对四氯化碳引起的肝损伤确有预防和治疗作用。体外实验证明，大黄煎
剂对乙肝抗原 （HBsAg）有明显的抑制作用，除去鞣质后作用减弱或消
失，同时也证明大黄中意醌类和大黄素对HBsAg并无抑制作用。 （4）抗胃
和十二指肠溃疡：采用大鼠应激性及幽门结扎法两种实验性胃溃疡模型观察
到，给予生大黄、酒炖大黄和大黄炭等药物均能 预防和治疗应激性胃溃疡
出血。明显缩小出血面积和减少出血灶数量，作用类同西咪替丁，对幽门结
扎胃溃疡大鼠灌服生大黄粉悬液， 可使溃疡面积缩小，并能降低胃液量，
胃液游离酸及胃蛋白酶活性，但酒炖大黄无此作用。采用乙醇造成的胃粘膜
损伤模型实验表明， 大黄煎剂1g／kg、0.5g／kg和0.25g／kg都有明显保护
胃粘膜的作用，还有提高胃壁前列腺素E2（PGE2）的含量，防止乙醇对胃
粘膜的损 伤作用。 （5）对肠管平滑肌的作用 电生理研究表明：大黄对结
肠的电活动有明显的兴奋作用，特点为群集性放电，峰电频率明显增快，幅
度明 显增高，收缩活动增强，阿托品可阻断大黄对结肠的兴奋作用。阻止
结肠内水分吸收，加快结肠内溶物的排出而发挥其泻下作用。提示 大黄泻
下作用是通过肠管中M受体而发挥效应。
2．对病原微生物的作用:（1）抗菌 大黄的抗菌谱广，敏感细菌有葡萄球菌
（白色、柠檬色、金黄色）、溶血性链球菌（甲、乙）、草 分枝杆菌、枯
草杆菌、痢疾杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、人型结核
杆菌、淋病双球菌、包皮垢球菌、炭疽杆菌， 尤以葡萄球菌、淋病双球菌
最敏感。抑菌有效成分中以大黄酸、大黄素和芦荟大黄素抗菌作用最强。大
黄对肠内厌氧菌脆弱拟杆菌有抑 制作用，该菌可将复合型胆汁酸分解为游
离型胆汁酸，增强了对粘膜的刺激性而导致胆囊炎。抗菌作用机制主要是对
细菌细胞核酸和蛋 白质合成以及糖代谢的抑制作用。 （2）抗真菌 大黄煎
剂及水、醇、醚提取物在体外对一些致病真菌有抑制作用。对许兰黄癣菌及
蒙古变种、同心性毛癣菌、红色表皮癣 菌、堇色毛癣菌、铁锈色小孢子癣
菌、大小孢子癣菌、絮状表皮癣菌、趾间毛癣菌等均有较高的敏感性。稀醇
浸出液作用较水或醚浸出 液强。 （3）抗病毒 大黄煎剂对流感病毒有较强
的抑制作用。通过鸡胚半体内筛选法测定最小有效量为每胚5mg。此外对溶
组织阿米巴原虫、 人毛滴虫、阴道滴虫等均有一定的抑制作用。
3．抗肿瘤作用：腹腔注射大黄酸、大黄素对小鼠黑色素瘤有较强抑制作
用，大黄酸对艾氏腹水癌也有抑制作用，对肉瘤S180和艾氏癌 皮下型无明
显作用，大黄素对乳腺癌也有抑制作用，其作用机制主要是抑制癌细胞的氧
化和脱氢。大黄酸对癌细胞的酵解也有抑制作 用。
4．抗炎作用：大黄对多种动物实验性炎症有明显的抑制作用。给小鼠灌胃
大黄煎剂能显著抑制巴豆油致小鼠耳郭急性渗出性炎症。同 时对大鼠甲醛
性、蛋清性足蹠肿胀、小鼠和大鼠的棉球肉芽肿增生，均有抑制作用。但酒
炖大黄和大黄炭的作用较弱，可能是由于酒炖 使有效成分流失而大黄炭使
有效成分破坏之故。大黄抗炎作用可能是使花生四烯酸代谢途径内环氧化酶
通道受阻，增加羟基花生四烯酸 的生成，而活跃脂化酶通路，达到抗炎作
用。实验研究表明，大黄抗炎作用不是通过垂体－肾上腺素系统，因为切除
肾上腺并不影响其 抗炎作用，相反抗炎的同时，并不降低肾上腺中抗坏血
酸的含量，而且大黄煎剂不能延长切除肾上腺的未成年大鼠的生存时间和对
抗切 除一侧肾上腺后致对侧肾上腺代偿性肥大。故大黄无肾上腺皮质激素
样作用。
5．对微循环的影响：给小鼠灌胃大黄醇提取物后，耳廓微循环（动脉和静
脉管径）无明显影响，但可使血流速度变慢，有颗粒状红细 胞聚积体出
现，以微静脉内最明显；局部滴注不能改变肾上腺素引起的肠系膜微血管的
收缩，对胃壁微动脉和微静脉亦无明显扩张作 用，出现较明显的粒絮流，
尤以微静脉为甚。大黄对微循环的影响主要是血流速度变慢，红细胞聚集，
局部血液粘滞性升高而局部血管 不扩张，因而局部止血过程加强。
6．止血作用 大黄用于止血，已有悠久的历史，尤其近年来发现应用大黄治
疗消化道出血疗效确切。各种动物实验均证明大黄可明显缩 短出血和凝血
时间，其止血有效成分是大黄酚、大黄素甲醚、α-儿茶精和没食子酸等。它
们降低血管的通透性，改善脆性，兴奋胃肠道 的局部血管，抑制胃蛋白酶
的活性，显著增加纤维蛋白原活性，降低抗凝血因子Ⅲ的活性，升高α2巨
球蛋白含量，竞争性地抑制纤溶酶 和纤溶酶原活化素哎活力。没食子酸尚
可降低纤溶活性。此外，还可增杖血小板的粘附性和聚集能力，使出血和凝
血时间明显缩短。
7．降脂作用：对于实验性高胆固醇血症，大黄醇或水提取物可明显降低血
清总胆固醇，石油醚提取物则无效。
8．利尿作用：家兔灌服大黄素、大黄酸30mg／kg，2～4小时后，尿量、
排钠和排钾量达最高峰，比对照经明显增多。芦荟大黄素和大 黄酚的作用
较弱。大贵素、大黄酸和芦荟大黄素对免肾髓质Na＋、K+-ATP酶有较强的
竞争性抑制作用。
9．对尿素氮的影响：大鼠喂食含0.75％腺哼Ⅲ饲料造成慢性肾功能不全模
型，腹腔注射雅黄水提取物的生理盐水溶液可明显降低血尿 素氮和肌酐
量，说明大黄对氮质血症有良好效果。其作用机制一方面大黄可使肠道吸收
的氨基氮减少，另一方面大黄可抑制体蛋白的分 解，从而使血中尿素氮和
肌酐的含量降低。用二氯化汞皮下注射造成豚鼠急性中毒性肾炎模型，灌服
大黄水浸剂可使尿素氮降低。
10．毒性：小鼠腹腔注射掌叶大黄醇提取物40g（生药）／kg，大鼠灌服煎
剂30g／kg，72小时内未见异常表现和死亡，小鼠口服掌叶大 黄煎剂，
LD50为153.5±4.5g／kg。小鼠灌服大黄素、大黄素甲醚和大黄酚的LD50分
别为0.56g／kg、1.15g／kg和10.0g／kg。通常服用大量 毒性较低，但服用
过量可引起中毒，出现恶心、呕吐、头痛、腹绞痛等。长期经常服用蒽醌类
泻药可致肝硬变和电解质代谢紊乱。 药理作用研究进展：与中药药理研究
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