瓜蒌
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Alias
果羸（《诗经》），王菩（《吕氏春秋》），地楼（《本经》），泽巨、泽冶（《吴普本草》），王白（《广雅》），天瓜（《尔雅》郭璞注），萯（《穆天子传》郭璞注），瓜蒌（《针灸甲乙经》），泽姑、黄瓜（《别录》），天圆子(《东医宝鉴》)，柿瓜(《医林纂要》)，野苦瓜(《贵州民间方药集》)，杜瓜、大肚瓜(《浙江中药手册》)，药瓜(《四川中药志》)，鸭屎瓜(《广东中药》)，山金匏（南药《中草药学》），大圆瓜（山东），吊瓜（浙江）。原植物中华栝楼又名：双边栝楼（《中国植物志》），芦山龟（广西）。
Latin
Fructus Trichosanthis
Formula name
栝楼、瓜蒌、全瓜蒌、全栝楼、糖瓜蒌、瓜蒌瓢、瓜蒌实、瓜蒌瓤。
Textual research
栝楼始载于《本经》，《本草图经》云：“栝楼生洪农山谷及山阴地，今所在有之……三四月内生苗，引藤蔓，叶如甜瓜叶，作叉，有细毛。七月开花，似葫芦花，浅黄色。实在花下，大如拳，生青，至九月熟，赤黄色。”《纲目》云：“其根直下生，年久者长数尺，秋后掘者，结实有粉……其实圆长，青时如瓜，黄时如熟柿……内有扁子，大如丝瓜子，壳色褐，仁色绿，多脂，作青气。”以上所述形态特征与栝楼 Trichosanthes kirilowii Maxim相符。《植物名实图考》中栝楼（一）图和《滇南本草》中的栝楼均系中华栝楼 Trichosanthes rosthornii Harms。
Source
为葫芦科植物栝楼 Trichosanthes kirilowii Maxim. 及中华栝楼 Trichosanthes rosthornii Harms 的果实。
Morphology
1．栝楼
攀援藤本，长可达10m。块根圆柱状，肥厚，富含淀粉。茎较粗，多分枝，具纵棱及槽，被白色伸展柔毛。叶互生；叶柄长3～10cm，具纵条纹，被长柔毛；卷须3～7分歧，被柔毛；叶片纸质，轮廓近圆形或近心形，长宽均约5～20cm，常3～5(～7)浅裂至中裂，稀深裂或不分裂而仅有不等大粗齿，裂片菱状倒卵形、长圆形，先端钝，急尖，边缘常再浅裂，基部心形，弯缺深3～4cm，表面深绿色，粗糙，背面淡绿色，两面沿脉被长柔毛状硬毛，基出掌状脉5条，细脉网状。雌雄异株；雄总状花序单生或与一单花并生，或在枝条上部者单生，总状花序长10～20cm，粗壮，具纵棱及槽，被微以柔毛，顶端有5～8花，单花花梗长约15cm，小花梗长约3mm，小苞片倒卵形或阔卵形，长1.5～2.5(～3)cm，宽1～2cm，中上部具粗齿，基部具柄，被短柔毛；花萼筒筒状，长2～4cm，先端扩大，径约10mm，中、下部径约5mm，被短柔毛，裂片披针形，长10～15mm，宽3～5mm，全缘；花冠白色，裂片倒卵形，长约20mm，宽约18mm，先端中央具1绿色尖头，两侧具丝状流苏，被柔毛；花药靠合，长约6mm，径约4mm，花丝分离，粗壮，被长柔毛；雌花单生，花梗长7.5cm，被柔毛；花萼筒圆筒形，长2.5cm，径1.2cm，裂片和花冠同雄花；子房椭圆形，绿色，长2cm，花柱长2cm，柱头3。果实椭圆形或圆形，长7～10.5cm，成熟时黄褐色或橙黄色。种子卵状椭圆形，压扁，长11～16mm，宽7～12mm，淡黄褐色，近边缘处具棱线。花期5～8月，果期8～10月。
常生长于海拔200～1800m的山坡林下、灌丛中、草地和村分田边，或在自然分布区内，广为栽培。分布于华北、中南、华东及辽宁、陕西，甘肃、四川、贵州、云南。
2．中华栝楼
本种与栝楼十分相似，惟其植株较小；叶片常3～7深裂几达基部，裂片线状披针形或倒披针形，极稀具小裂片；雄花的小苞片较小，通常长5～16mm，宽5～11mm；花萼裂片线形；种子棱线距边缘较远。
分布于甘肃东南部、陕西南部、江西、湖北西南部、四川东部、贵州、云南东北部。
Origin
1．栝楼 Fructus Trichosanthis Kirilowii 主产于山东、河南、河北，以山东肥城、长清、淄博所产子瓜蒌质量最佳。销全国各地。
2．中华栝楼 Fructus Trichosanthis Rosthornii 主产于四川。多自产自销。
Harvest
霜降至立冬果实成熟，果皮表面开始有白粉并为淡黄色时，即可采收。按成熟情况，成熟一批采摘一批。采时，用剪刀在距果实15cm处，连茎剪下，悬挂通风干燥处晾干，即成全瓜蒌。将果柄编结成串，先堆积屋内2～3天，再挂于阴凉通风处晾干（2个月左右）；然后剪去果柄，用软纸逐个包裹，以保持色泽。防止撞伤破裂，否则易生虫发霉。
Processing
1．栝楼 《金匮要略》：“捣。”《雷公炮炙论》：“去上壳皮革膜并油了。”《千金要方》：“去皮细切。”《圣惠方》：“炒用。”《圣济总录》：“烧存性。”“去皮子取肉蒸熟研。”《普济方》：“新瓦炒香。”“炒紫色。”《本草蒙筌》：“或煅蛤蜊粉（择紫口者煅研，栝楼一斤，蛤粉半斤）……以新瓦贮盛，置于风日处所，待甚干燥，复研细霜。”《寿世保元》：“连皮子穰，重重纸包，火煨，捣烂。”《握灵本草》：“煅存性，出火毒为末。”现行，取原药材，除去杂质及果柄，洗净，压扁，切丝或块，干燥。
2．蜜栝楼 取炼蜜，加适量开水稀释，淋入净栝楼丝或块中拌匀，闷润，置炒制容器内，用文火加热，炒至不粘手为度，取出放凉。每栝楼丝或块100kg，用炼蜜15kg。
贮干燥容器内，蜜栝楼密闭，置阴凉干燥处。
Commercial info
以个大皱缩、皮厚柔韧、杏黄或红黄色、糖性足、不破皮者为佳。
同属植物圆子栝楼 Trichosanthes hylonoma Hand．-Mazz、长萼栝楼 T．Sinopunctata C. Y． Cheng et C． H．Yuch 的果实，在少数地区亦作栝楼入药。
Characteristics
果实类球形或宽椭圆形，长7～10cm，直径6～8cm。表面橙红色或橙黄色，皱缩或较光滑，顶端有圆形的花柱残基，基部略尖，具残存果梗。质脆，易破开，内表面黄白色，有红黄色丝络，果瓤橙黄色，粘稠，与多数种子粘结成团。具焦糖气，味微酸甜。
以个整齐、皮厚柔韧、皱缩、色杏黄或红黄、糖性足、不破者为佳。
饮片性状：为不规则的丝或块状，果皮、果肉、种子混合。果皮橙黄色；果肉黄白色；种子扁平椭圆形，表面灰棕色，边缘有一圈沟纹。味酸微甜。蜜栝楼呈棕黄色，带粘性，味甜。
Application
用于肺热咳嗽。栝楼清肺润燥，又能涤痰宽胸，对痰热阻肺，肺气壅遏之咳嗽胸闷，或咳痰黄稠不易咯出，胸膈痞满者，尤为相宜，常配伍清肺泄热的黄芩、枳实、胆南星等，如《医方考》清气化痰丸；与养阴清肺药配伍，可用于肺燥阴伤，干咳痰少者；若咳血不止，可与乌梅、杏仁等止咳化痰，敛肺药同用。
用于胸痹结胸。栝楼利气开郁，涤痰散结，前人谓“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。临床上凡胸膈痞闷，或脘腹胀满诸证，均可应用。治痰浊壅塞胸膈，胸阳痹阻，胸背疼痛，不得安卧的胸痹证，常配伍宣通胸阳的薤白和袪痰散结的半夏等，如《金匮要略》栝楼薤白半夏汤。现代临床用于冠心病的治疗，可配伍红花、桃仁等活血化瘀之品。治痰热互结的伤寒结胸证，常配黄连、半夏泻火袪痰消痞，如《伤寒论》小陷胸汤，
用于消渴。栝楼甘寒性润解渴，故消渴方中多用之。古方有单用本品煎汤当茶饮，或熬膏常服以取效者；临床亦常配伍黄连、麦门冬等，以增强清热生津之功，如《范汪方》栝楼汤，《近效方》麦门冬丸，单用亦效，如《圣惠方》用栝楼煎成膏服。
用于肠燥便秘。栝楼润燥滑肠，适用于津液不足，肠燥便秘，可与生地、麻仁等养阴润肠药同用。若津亏气滞，大便不通，多配枳壳，以利气通便；食滞便秘，可配六曲、山楂以消食导滞通便。
用于乳痈及各种痈肿疮毒。栝楼清热消肿散结，对痈肿初起未成脓者尤为适宜。治乳痈可配伍当归、乳香、没药等活血散瘀之品，如《妇人良方》神效瓜蒌散；治疮疡肿毒，可与金银花、甘草、牛蒡子等同用，如《瑞竹堂经验方》栝楼散。
Contraindications
脾胃虚寒，便溏及寒痰、湿痰者慎服。反乌头。
Attached formulas
1．治肺热痰实壅滞，润肺化痰，利咽膈 大栝楼五枚（去壳取瓤并子，点剁，令极匀细微，以白面同和作饼子，焙干，捣罗为末，秤三两），杏仁（去皮、尖、双仁，麸炒令黄，研令极细）、山芋各三两，甘草（炙，取末）一两。上四味，更用盐花三分，细研同和匀，每服一钱，沸汤点服。（《圣济总录》栝楼汤）
2．治干咳无痰 熟瓜蒌捣烂绞汁，入蜜等分，加白矾一钱，熬膏，频含咽汁。（《纲目》引《简便单方》）
3．治肺痿咳血不止 栝蒌五十个（连瓤，瓦焙），乌梅肉五十个（焙），杏仁（去皮、尖，炒）二十一个。为末。每服一捻，以猪肺一片切薄，掺末入内，炙熟，冷嚼咽之，日二服。（《圣济总录》）
4．治胸痹不得卧，心痛彻背者 栝楼实一枚（捣），薤白三两，半夏半斤，白酒一升。上药同煮取四升，温服一升，日三服。（《金匮要略》栝楼薤白半夏汤）
5．治痰饮胸膈痞满 用大栝楼（洗净，捶碎）、半夏（汤浸七次，锉）。俱焙干为末，用洗栝楼水熬成膏，研为丸，如梧桐子大，生姜汤下二十丸。（《卫生易简方》）
6．治肝气躁急而胁痛 大瓜蒌（连皮捣烂）一枚（重一、二两者），粉甘草二钱，红花七分。水煎服。（《医学心悟》瓜蒌散）
7．治小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者 黄连一两，半夏半升（洗），栝楼实大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。（《伤寒论》小陷胸汤）
8．治伤寒中风五六日已上，胸中烦，干呕 栝楼实一两，柴胡（去苗）八两，黄芩（去黑心）三两，甘草三两（炙）。上四味，锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，煎取一盏，去滓温服。（《圣济总录》栝楼实汤）
9．治消渴小便多 栝楼薄切，炙，取五两，水五升，煮取四升，随意饮之。（《肘后方》）
10 疗消渴，肌肤羸瘦，或虚热转筋，不能自止，小便数方 栝楼六分，黄连六分，汉防己六分，铅丹六分（研）。上四味，捣筛为散，每食后取酢一合，水二合，和服方寸匕，日三服。（《外台》引《肘后方》）
11．治乳痈 栝楼一两、乳香一钱。上为细末，每服一钱，温酒调下。（《卫济宝书》栝楼散）
12．治一切痈疽已溃未溃者 栝楼一个（杵细），大甘草节二钱，没药一钱（研末）。上用酒二碗，煎一碗，去渣，入没药服。（《外科精要》万金散）
13．治热游丹赤肿 栝楼末二大两，酽醋调涂之。（《产乳集验方》）
14．治吐血 栝楼（取端正者，纸筋和泥，包裹于顶间留一眼子）煅存性，地坑内放一宿，去泥，捣罗为散，每服三钱匕，糯米饮调下。（《圣济总录》黑神散）
15．治时疾发黄，心狂烦热，闷不认人 大栝楼实一枚（黄者），以新汲水九合浸，淘取汁，下蜜半大合，朴消八分，合搅，令消尽。分再服。（《海上集验方》）
16．治中风，口眼喎斜 以栝蒌绞取汁，和大麦面，和作饼子，炙令热，熨正便止，勿令太过。（《圣惠方》）
17．治五色痢疾久不愈 瓜蒌一个（黄色者，以炭火煅存性，用碗盖定地下一宿，出去火毒）。上研为细末，作一服。用温酒调服。（《朱氏集验方》瓜蒌散）
18．治肠风下血 栝蒌一个（烧为灰），赤小豆半两。上二味，杵罗为末，空心酒调下一钱匕。（《圣济总录》）
19．治便毒初发 黄瓜蒌一个，黄连五钱。水煎，连服效。（《纲目》引《永类钤方》）
20．治小儿大肠随肛带出，转久不能收之 以生栝蒌取汁涂之。（《小儿卫生总微论方》）
21．治风疮疥癞 生栝蒌一二个打碎，酒浸一日夜，热饮。（《乾坤秘韫》）
22．治产后乳无汁 栝楼末，井花水服方寸匕，日二服。（《经效产宝》）
23．治赤眼痛不可忍 小团瓜蒌（曝干）、槐花（炒）、赤芍药。上等分为末，每服二钱，临卧温酒下。（《卫生家宝》）
24．治咽痛烦闷，咽物即痛，因于虚热 瓜蒌一枚，白僵蚕（微炒）五分，桔梗七钱半，甘草（炒）三钱。上为细末，少许干掺。（《赤水玄珠》引《三因方》发声散）
Literature
《神农本草经》：味苦，寒。主治消渴，身热，烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。
《名医别录》：无毒。主除肠胃中痼热，八疸，身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
《日华子本草》：栝蒌子，味苦，冷，无毒。补虚劳口干，润心肺，疗手面皱，吐血，肠风泻血，赤白痢，并炒用。
栝蒌根：通小肠，排脓，消肿毒，生肌长肉。治热狂时疾，乳痈发背，痔瘘疮疥。
《本草衍义》：治肺燥，热渴，大肠秘。其根与贝母、知母、秦艽、黄芩之类，皆治马热。
《药类法象》：栝蒌根，气寒，味苦。
主消渴，身热烦满大热，补虚安中，通月水。消肿毒、瘀血及热狂，疮疖。
《药性赋》：栝蒌根，味苦，性寒，无毒。沉也，阴也。其用有二：止渴退烦热，补虚通月经。
《汤液本草》：瓜蒌根 气寒，味苦。味厚，阴也，无毒。
《本草》云：主消渴，身热，烦满大热，补虚安中，通月水。消肿毒瘀血，及热狂。
《心》云：止渴，行津液。苦寒，与辛酸同用，导肿气。
《珍》云：苦，纯阴。若心中枯渴者，非此不能除。
《本草衍义补遗》：栝蒌实，属土而有水，《本草》言治胸痹，以味甘性润。甘能补肺，润能降气。胸有痰者,以肺受逼，失降下之令。今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。又云：洗涤胸膈中垢腻，治消渴之细药也。根亦名白药，其茎叶疗中热、伤暑最效。
《本草发挥》：成聊摄云：栝蒌根，味苦微寒，润枯燥者也。加之则津液通行，是为渴所宜也。又云：津液不足而为渴，苦以坚之。栝蒌根之苦，以生津液。又云：苦以泄之。栝蒌实味苦寒，通胸中郁热，苦寒以泄热。
洁古云：性寒味苦，阴也。能解烦渴。心中枯渴者，非此不能除。
《本草纲目》：仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用蒌实。乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。成氏不知此意，乃云苦寒以泻热。盖不尝其味原不苦，而随文附会尔。
润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴。利大肠，消痈疮肿毒。
《本草经疏》：栝蒌根禀天地清寒之气，故味苦气寒而无毒。能止渴清身热，烦满大热。热散则气复，故又主补虚安中。凉血则血和，故主续绝伤，并除肠胃中痼热。苦寒能除热，故主八疸身面黄，唇干口燥，短气。血凉则不瘀，故通月水。膀胱热解则小便不频，故能止小便利。
栝蒌实主胸痹及伤寒结胸，悦泽人面。栝蒌仁主消痰。
简误：脾胃虚寒作泄者，勿服。
《本草蒙筌》：栝蒌实，味苦、甘，气寒。味厚气薄，属土有水，阴也。无毒。主痰喘咳哮，服下神效立获。畏牛膝干漆，及附子乌头。恶干姜，使枸杞。味甘补肺捷，性润下气佳。令垢涤郁开，故伤寒结胸必用；俾火弥痰降，凡虚怯痨嗽当求。解消渴生津，悦皮肤去皱。下乳汁，炒香酒调末服；取仁炒香熟为末，酒调一匕，覆面卧少时。止诸血，并炒入药煎汤。一切血癥并治。
《本草乘雅》：栝蒌根实，本经主治不分根实。别录广实主胸痹，悦泽人面，似有根实之分。故图经另出根名天花粉，主烦满及消渴。烦满胸痹，缘胸部病。释名云：消渴，肾气不周于胸也。经云：烦满胸痛引背，胸痹也。病名虽异，因证则同，但所施略分轻重耳。即能周肾气于胸，亦属补虚安中，续绝伤功力耳。
形如包括之囊，实列重楼之象，举实该根，犹枸杞也。气味苦寒，逆治火热，体质濡润，逆治燥涸，或液燥涸，致热结聚，或热结聚，致液燥涸，遂成消渴烦满者，悉宜用。安中者，热却则中安，亦即所以补液之虚耳。故筋脉燥涸则绝伤，濡润则连续矣。根实功力，稍有异同，实主郁遏不能分解；根主散漫失于容平，靡不以热为因，以燥为证，顾天花瑞雪之名，则思过半矣。
《景岳全书》：栝蒌仁，味甘，气寒。气味俱厚，性降而润。能降实热痰涎，开郁结气闭，解消渴，定胀喘，润肺止嗽。但其气味悍劣善动，恶心呕吐、中气虚者不宜用。《本草》言其补虚劳，殊为大谬。
《本草备要》：瓜蒌仁，泻火润肺，滑肠止血，治热痰。
甘补肺，《本草》苦。寒润下。能清上焦之火，使痰气下降，为治嗽要药。肺受火逼，失下降之令，故生痰用嗽。又能荡涤胸中郁热垢腻，生津止渴，丹溪曰：消渴神药。清咽利肠，通大便。《是斋方》：焙研酒调或米饮下，治小便不通。酒黄热痢，二便不通。炒香酒服，止一切血。寒降火。泻者忌用。枸杞为使。畏牛膝、干漆，恶干姜，反乌头。
《本经逢原》：瓜蒌实，甘寒润燥，宜其为治嗽消痰止渴之要药，以能洗涤胸膈中垢腻郁热耳。仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用瓜蒌实，取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。其性较瓜蒌根稍平，而无寒郁之患。但脾胃虚及呕吐自利得，不可用。
瓜蒌根性寒，降膈上热痰，润心中烦渴，除时疾狂热，祛酒瘅湿黄，治痈疡，解毒排脓，《本经》有补虚安中续绝伤之称，以其有清胃祛热之功，火去则中气安，津液复则血气和，而绝伤续矣。其性寒降，凡胃虚吐逆，阴虚劳嗽误用，反伤胃气，久必泄泻喘咳，病根愈固矣。凡痰饮色白清稀者，皆当忌用。
《本草崇原》：瓜蒌根入土最深，外黄内白，气味苦寒，盖得地水之精气，而上达之药也，其实黄色，内如重楼，其仁色绿多脂，性能从上而下，主治消渴、身热者，谓启在下之水精上滋，此根之功能也。治烦满大热者，谓降在上之火热下泄，此实之功能也。补虚安中，续绝伤，合根实而言也。水火上下交济，则补虚而安中，藤蔓之药能资经脉，故续绝伤。
《本草求真》：［批］入肺除痰，清火降气。
瓜蒌仁专入肺，兼入脾、胃。气味甘寒，成无己乃谓味苦，其说甚非。功专降火下气坠痰。缘肺受火逼，则水必停而痰生，痰生则肺失养而气壅，故有喘急胸满，咳嗽、咽闭、口渴之病矣。瓜蒌性寒，味甘，能除上焦伤寒，胸膈郁结痰气，使之入肠胃而下降。震亨曰：瓜蒌实治胸痹者，以其味甘性润，甘能补肺，润能降气，胸中有痰者，乃肺受火逼，失其降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。且又能洗涤胸膈中垢腻郁热，为治消渴之神药。故仲景小陷胸汤，用此以治邪结在胸；又以小柴胡汤，用此易半夏以治少阳症见口渴等症，然大要取其有清降之力，故能使之下行也。若谓此能补气，正未必然，虚寒泻利者忌。热利最宜，取其以寒降火。
《得配本草》：枸杞为之使。畏牛膝、干漆。恶干姜。反乌头。
甘，寒。润下。入手少阴经络。荡涤胸膈之邪热，消除肺经之结痰。润肠胃，疗乳痈，降上焦气逆，止消渴喘嗽。
得赤小豆，治肠风下血；得乌梅，治咳血。配葱白、神曲，治酒?逝煌拢慌淝圜臁⑾愀剑?治妇人夜热。佐川连，治便毒；佐枳实，治结胸。
取汁和蜜，入朴消少许，治时疾狂闷发黄。
气味悍劣，善动恶心，中气虚者禁用。
《本草经解》：栝蒌根气寒，秉天冬寒之水气，入足少阴肾经、足太阳寒水膀胱经；味苦无毒，得地南方火味，入手少阴心经。气味俱降，阴也。
膀胱者，津液之腑也，心火内烁，则津液枯而病消渴；膀胱主表，火盛则表亦热而身热也，其主之者，苦寒可以清火也。
心为君火，火盛则烦满大热，其主之者，寒以清之，苦以泄之也。
火盛则阴虚，补虚者，清润能补阴虚也。阴者中之守，安中者，苦寒益阴，阴充中有守也。其主续绝伤者，血为阴，阴虚则伤，阴枯则绝，栝蒌根清润，则虚者滋，枯者润也
实名栝蒌，甘寒之性，能解阳邪，所以主伤寒阳邪结胸也。
《神农本草经读》：栝蒌根气寒，秉天冬寒之水气，而入肾与膀胱；味苦无毒，得地南方之火味，而入心。火盛液，则消渴；火浮于表，则身热；火盛于里，则烦满；大热火盛，则阴虚，阴虚则中失守而不安，栝蒌根之苦寒清火，可以统主之。
其主续绝伤者，以其蔓延能通阴络，而续其绝也。
实名栝蒌，《金匮》取治胸痹；《伤寒论》取治结胸，盖以能开胸之结也。
《本经疏证》：栝蒌根入土最深，且能久在土中，生气不竭，故岁岁引蔓，发叶开花成实。而味苦性寒，恰有合于脾脏之德，而能为效其用。其止渴也，则所谓脾气散精，上归于肺者也。肠胃皆隶于脾，脾阴效用，则肠胃中痼热，又乌能留。黄疸者，脾津被热约而不流，以致蒸盆而成者也，脾热既解，疸亦何能不除。短气，肺阴虚也，小便过利，肺火盛也，冲脉隶于阳明，为月水所从降，若因脾胃阴虚而血涸，或因热结而不流，得此凉润之剂，自然涸者滋，结者解，不通者转而能通，别录之治，固与本经理无二致矣。
栝蒌根实，诸本草家咸谓功用略同，稍有差别，愚则谓其大相迳庭，何也？栝蒌根主升，实主降，前且言之详矣。夫升即寓补，降即寓泻，故仲景用实，多治结治痛治痹阻治逆抢，隐然一下药也；根则专治渴，凡阴虚火炽，肺肾津液不相交济者咸用之。此不可为一补一泻之验乎？甚者，同一小柴胡汤证，烦者加实去人参，渴者加根更加人参，夫人参之为物，和缓冲融，表未解者不用，里未虚者不用，乃一则与之为伍，一则不与之为伍，亦可以得其物之情矣。五常政大论曰，阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。故同一物也，升则为阳，降则为阴，阳则主生，阴则主杀。虽然，此亦以性寒者言耳，若气味温和，又不当作如是论矣。虽然，栝蒌实非能治实也，亦不治虚。观仲景之用栝蒌实，在小陷胸汤曰，小结胸病正在心下，按之则痛；在栝蒌薤白白酒汤曰，喘息咳唾，胸背痛，短气，而其脉一则曰浮滑，一则曰寸口沉迟，关上小紧数。是皆阴中有阳，且踞于阳位者也。夫胸背痛，较按之方痛则甚，痹则较结为轻，咳唾喘息是其势为上冲，而居于心下，按之才痛，似反静而不动，此其机总缘气与饮相阻，寒与热相纠。热甚于寒者，其束缚反急而为结，寒甚于热者，其蔽塞自盛而为痹。是故结胸之病伏，胸痹之病散，伏者宜开，散者宜行，故一则佐以连夏之逐饮泄热，一则佐以薤酒之滑利通阳。栝蒌实之裹无形攒聚有形，使之滑润而下，则同能使之下，自是治实之方，仅能使之下，不能使其必通，又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通？盖有停饮痛甚，至不得卧，即当加半夏，若兼胸满，胁下逆抢心，则仍加枳朴桂枝，若竟能通，又何必如是哉？是知栝蒌实之治，大旨在火与痰结于阳位，不纯乎虚，亦不纯乎实者，皆能裹之而下，此其擅长矣。
栝蒌根，亦非能治虚也。观小青龙汤，小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤中，用之皆不过以渴，不得用半夏而为之代耳，半夏非治虚者也。虽然，渴不得用半夏，何物不可用，乃处处代以栝蒌根？盖胸中者，清虚之府，中气之所贮，中气者精明纯粹，不寒不热，不湿不燥，不受纤翳之侵者也。体中受邪，胸中焉能毫无所犯？其所犯者，非寒即热，非湿即燥。寒且湿之动，为呕为哕；热且燥之动，为烦为渴，两者之不相兼，犹冰炭之不能相入也。是故呕哕者，用半夏以止逆，使寒与湿不与中气久混而难解；烦渴者，用栝蒌根以滋液，使热与燥不与中气相烁而难复。所以栝蒌根与半夏，虽非相畏相忌相反，而始终不相并，此其旨在伤寒论金匮要略中，可寻绎而知者也。曰服小青龙汤已，渴者，寒去欲解也；曰服小柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之；曰呕家，渴为欲解，其有支饮者，纵得热药不渴。以是知半夏栝蒌根，功用实相反而适相同也，其所以不得为补剂者，则以是物虽曰滋液，亦仅能启脾家阴津上潮，不能使肾家阴津灌注，以其入土能深，皮黄肉白，且其肉聚则成块，散则成粉，种种不离土象，是为能益液而不能其源，又乌得为补?然则诸汤之配药，何不取?派鲋?物，真浚其源，而取乎仅启脾阴者也?夫烦渴之煎烁中气，其望阴液之滋，盖不啻岁旱之望云霓也。若待浚肾阴滋之，其何能及？且凡物之取给于近者，易成亦易消；远者，难待亦难解。假使胸中仅为无形之燥热所烁，远?庞行沃?肾阴救之，燥热既熄，汪洋之水继至，不虑其热病才已，寒病复起耶？
若是则栝蒌桂枝汤，得毋亦与此同耶？栝蒌桂枝汤，与小青龙汤，小柴胡汤，同有表邪，同宜解外，同有里热，其有不同者，小青龙小柴胡证，皆未经误治，栝蒌桂枝汤证，则因误治而致，一也；太阳病证备，脉反沉迟，为阳证见阴脉，非小青龙小柴胡所有，二也。虽然，篇中但言太阳证备，并不提及误治，阳证见阴脉，其病已危，乃用从容不迫之桂枝汤，此互文以见意也。篇中道述病状，旋订病源缕缕可晰，其述病源，不曰感受何邪，而曰太阳病，发汗太多，因致痉；曰风病下之则痉，复发汗，必拘急；曰疮家虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。历叙三条，总因汗下，其非感触即得，亦复何言？特痉者方经汗下，内则阴液暴脱，外仍经络壅滞，以云乎阴液暴脱，且见阴脉，则外证不得仍备太阳，今太阳证仍备，且项背强几几然，则沉为阳不入交于阴，迟为脉道泣涩不前矣。夫阳欲入阴而阴不承，则阴与阳乌能交，则阴何自而化，阳何自而生？太阳证备，还治以治太阳之法，阴不承阳，则必取生阴之速者，以益上中之液，使得与阳交，生阴之速。益上中之液者，舍栝蒌根其谁取耶？是知栝蒌桂枝汤之用栝蒌，盖使独当一面其任，较之小青龙小柴胡以渴而去半夏加入者为倍重，盖阴在内为阳之守，阳在外为阴之使。明乎此，则将作刚痉之用葛根汤，以起阴而泄阳，既作刚痉之用大承气，以存阴而承阳，一以贯之矣。
用栝蒌根最索解不得者，无如栝蒌牡蛎散。盖百合病不成内伤，又非徒外感，绝无五脏菀热八风五痹之实候，只在病人意中辗转不适，又不能明言其所以然，及从其草蛇灰线处，迹而寻之，理似亦有可穷者。夫欲卧不得卧，欲行不得行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，得药则剧吐利，如有神灵等，全在不可捉摸处。口苦小便赤，其脉微数，则在有形迹处。及至一月不解，而变成渴，则形迹遂大著。何况以百合汤洗之而仍不差，则病气为伤中上之阴，无可疑者。虽然，仅曰渴，不曰欲饮水，且不烦不热，究竟病本无驻足处，仅渴之一端，为得所依藉耳。于此见昔之百脉一宗悉致其病者，今则上焦已化，而在下者，尚未化也。上焦已化，百脉之病已蠲其半，百合遂无所用之，而下焦之未化者，不得不选用牡蛎，使之召阳归阴。而其主脑尤在治上焦之已化者，故方中配以从阳化阴之栝蒌根，两物等分，标名则升栝蒌于牡蛎之上，为一方之统摄也，是方也最无意味之中，意味萃焉。由是思之，则栝蒌根之用，不得仅以治外感烦渴一端目之矣。
其次牡蛎泽泻散之用栝蒌根，亦甚不易解。以栝蒌根多为渴用，牡蛎泽泻散证，则并不言渴也，虽然，此有说焉。栝蒌瞿麦丸，则渴而用栝蒌根矣，何以用附子？此固当与牡蛎泽泻散，对待而观者也。夫牡蛎泽泻散之证曰，从腰已下有水气；栝蒌瞿麦丸之效曰，腹中温。为知腰者在后，腹者在前，后者阳气所由升，前者阴气所由降。若为水气所隔，则当升者不升，当降者不降。阳不升则下虽郁热，上仍不渴；阴不降则上纵化热，下则仍寒。譬之冬月严寒，阳气伏于下，则井中水温，出井则冷；夏月酷暑，阴气伏于内，则井中水冷，出井则温。故牡蛎泽泻散证不渴，而比投寒泄；栝蒌瞿麦丸证虽渴，而终用温暖。其并用栝蒌根，一则以助上之阴为寒泄诸药守御，俾得有恃不恐，一则以安上之扰使温暖诸药下达，俾无反顾之尤。于栝蒌瞿麦丸，其功在正面，在下面故其名居一方之首而不愧；于牡蛎泽泻散，其功在根柢，在根柢故不居其名而无闷。于此又可见栝蒌根之为物，既能应上焦假热之渴，又能应下焦真热之不渴，谓之能益阴津可，谓之能补真阴，亦无不可。
《本草新编》：栝蒌实，味苦，气寒，降也，阴也，无毒。入肺胃二经。最能下气涤秽，尤消郁开胃，能治伤寒结胸，祛痰，又解渴生津，下乳。但切戒轻用，必积秽滞气结在胸上，而不肯下者，始可用之以荡涤，否则，万万不可孟浪。盖栝蒌实最消人之真气，伤寒结胸，乃不得已用之也。苟无结胸之症，何可轻用。至于消痰解渴下乳，只可稍稍用之，亦戒不可重任。他本言其能治虚怯劳嗽，此杀人语，断不可信，总惑于补肺之说也。夫栝蒌乃攻坚之药，非补虚之品。天花粉，即栝蒌之根，而性各不相同。盖栝蒌实其性最悍，非比天花粉之缓，用栝蒌实，不若以天花粉代之。天花粉，亦消痰降气，润渴生津，清热除烦，排脓去毒，逐瘀定狂，利小便而通月水。其功用多于栝蒌实，虚人有痰者，亦可少用之以解燥而滋枯，又何必轻用栝蒌实哉。
或问栝蒌实能陷胸中之邪，为伤寒要药，而吾子切切戒之，何不删去栝蒌，独存天花粉之为当哉？曰：医道必王、霸并用，而后出奇制胜，始能救生死于顷刻。结胸之症，正死在须臾也，用天花粉以消痞满，其功迟，用栝蒌以消痞满，其功捷。但结胸之痞满不同，小痞小满之症，不妨用天花粉以消之；大痞大满之症，非栝蒌断然不可。又在人临症细辨，非栝蒌之竟可不用也。
或疑栝蒌推胸中之食，荡胃中之邪，其势甚猛。伤寒至结胸，其正气已大丧矣，又用此以推荡之，不虚其虚乎？先生又谓不可用天花粉相代，岂伤寒之虚，可以肆然不顾乎？曰：伤寒不顾其虚，则邪且铄尽人之元气，顷刻即死矣，乌可肆然不顾乎。用栝蒌以陷胸，正所以顾其虚也。夫陷胸之成，由于邪退之时，而亟用饮食，则邪仍聚而不肯散。夫邪之所以散者，由于胃中空虚，邪无所谓，故有不攻而散之意。邪甫离胃，而胃气自开，以致饥而索食，此时而能坚忍半日，则邪散尽矣。无如邪将散，而人即索食，食甫下喉，而邪复群聚而逐矣。仲景张夫子所以又立陷胸汤，用栝蒌为君，突围而出，所向无前，群邪惊畏，尽皆退舍，于是，渐次调补，而胸胃之气安焉。是推荡其邪气，非即急救其正气之明验乎。倘畏首畏尾，不敢轻用栝蒌，虽久则食消，亦可化有事为无事。然所伤正气多矣，此栝蒌之宜急用，而不可失之观望耳。
或问栝蒌陷胸，以救胃中之正气是矣，然吾恐栝蒌祛邪以入脾，走而不守，则脾当其害，不犹以邻国为壑乎？曰：栝蒌但能陷胸，而不能陷腹。胸中之食，可推之以入于腹，脾中之食，不必荡之以入于肠。盖脾主出而易化，胃主纳而难消也。
或问栝蒌陷胸中之邪，抑陷胸中之食耶？曰：结胸之症，未有不因食而结者也。陷胸汤乃陷食，而非陷邪也。虽然，邪因食而复聚，虽邪不入于胃之中，而邪实布于胃之口。陷胸中之食而邪解散，即谓之陷邪亦可也。然而食可陷，而邪不可陷。食陷必入于脾，邪陷必入于肾。入脾者，栝蒌可乘胜而长驱，入肾者，栝蒌不能入肾，势必变生不测。今用陷胸，而食消邪共用，是陷胸汤实陷食，而非陷邪也。但止陷食而不陷邪，而邪何以竟散耶？是结胸之症因得食而结，则陷胸之汤，其邪亦因陷食而散也。
或疑陷胸汤用栝蒌，不止陷胸中之邪，亦陷腹中之邪也，邪在腹中，安知不祛之入乎？曰：陷胸汤势最捷，邪逢栝蒌即散，安在又入于肾乎。况邪已在腹，与在胸者有别，在胸者，居高临下，恐有走失入肾之虞；有腹者，邪趋大肠，其势甚便，岂返走于肾经哉。
或问栝蒌与天花粉，同为一本，何以天花粉反不似栝蒌之迅扫胸中之邪耶。曰：天花粉消痞满，其功缓；栝蒌实消痞满，其功捷，余前条已言，但未言其所以缓与捷也。夫栝蒌为天花粉之子，而天花粉为栝蒌之根，子悬于天下，而性实顾根，故趋于下者甚急；根藏于地中，而性实恋子，故育于上才自缓。缓捷之故，分于此，而陷消之功，亦别于此。故宜缓者用天花粉，宜急者用栝蒌实，又何虑功效之不奏哉。
《本草分经》：甘、苦，寒。润肺，清上焦之火，使热痰下降。又能荡涤胸中郁热垢腻，理嗽治痢，止渴止血，滑肠。
《本草思辨录》：瓜蒌根实《本经》俱苦寒，李氏谓根甘微苦酸微寒，实甘寒，辨之致审。
草木之根荄，其性上行；实则性复下降。瓜蒌根能起阴气上滋，故主燥热之烦渴；实能导痰浊下行，故主粘腻之结痛。此张氏之说至允，用二物者当作如是想。
瓜蒌根与葛根同主消渴身热，而仲圣治痉，则一用葛根，一用瓜蒌根何故？盖无汗而小便反少，气冲口噤，是风寒湿之邪，相搏于太阳阳明之交而不解，用葛根则能随麻黄辈散之于外。瓜蒌根无解表之长，而证是身体强几几然，俾与桂芍诸物养筋脉则适相当，此其所以攸异也。
瓜蒌根本治热治渴，乃牡蛎泽泻散并不言渴，而其所伍者为泻水之物，是大病瘥后，虚热不免，而水去则阴复伤，以瓜蒌根润液而补虚，除病即兼善后也。瓜蒌瞿麦丸，上虽为渴而下则有寒，下寒故膀胱不利而不蓄，水蓄于下则阳浮于上，是渴为标寒为本，故以薯附温肺肾而化气，苓麦泄下蓄之水，瓜蒌根止阳浮之渴。不用膏知者，以渴非实热也。
瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。然能导之使行，不能逐之使去。盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连夏，瓜蒌薤白等汤则有薤酒桂朴，皆伍以苦辛迅利之品，用其所长，又补其所短也。
《医学衷中参西录》：味甘，性凉。能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，瓜蒌与连、夏并用；治胸痹有瓜蒌薤白等方，瓜蒌与薤、酒、桂、朴诸药并用；若与山甲同用，善治乳痈；若与赭石同用，善止吐衄。若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋阴、润燥、滑痰、生津；若但用其仁，其开胸降胃之力较大，且善通小便。
Medical notes
1．论栝楼以甘寒润降为功 ①朱丹溪：“栝楼实，属土而有水。《本草》言治胸痹，以味甘性润，甘能补肺，润能降气。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。”(《本草衍义补遗》) ②李时珍：“张仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用栝楼实，乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。成无己不知此意，乃云苦寒以泻热，盖不尝其味原不苦，而随文附会尔。”(《纲目》) ③刘若金：“栝楼实，阴厚而脂润，故于热燥之痰为对待的剂。”(《本草述》)
2．论栝楼效在于苦而不在于它 王剑宾：“李氏以成无己有苦寒以泻热之说，谓为不尝其味，随文附会。不知即使用实，亦包括皮、瓤、仁在内，三者并不皆甘，不能以甘字概之。仁之所以能润肺燥，亦为散湿利气之效，与麻子仁之散湿同—作用。非以其甘润而能治肺燥也。故涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠，消痈肿疮毒，皆为燥湿清热之效，其效在于苦，而不在于甘。”(《国药选证》)
3．论栝楼根与栝楼实功用的异同 ①倪朱谟：“根、实功力稍有异同。实主郁遏不能分解，根主散漫失于容平，靡不以热为因，以燥为证。”(《本草汇言》) ②张隐居：“天花粉能启阴液以上滋于心肺，栝楼实复能导心肺之气以下行。”(《侣山堂类辨》)③张隐痷：“主治消渴身热者，谓启下之水精上滋，此根之功能也；治烦满大热者，谓降在上之火热下泄，此实力之功能也；补虚安中续绝伤，合根实而言也。”(《本草崇原》) ④陈士铎：“天花粉，即栝楼之根，而性各不同。盖栝楼实，其性最悍，非比天花粉之缓。用栝楼实，不若以天花粉代之，天花粉亦消痰降气，润渴生津清热，除烦排脓去毒，逐瘀定狂，利小便而通脉，其功用多于栝楼实，虚人有痰者，亦可少用，以解燥而滋枯，又何必轻用栝楼实哉！”(《本草新编》) ⑤邹澍：“栝蒌根实，诸本草家咸谓功用略同，稍有差别，愚则谓其大相迳庭。何也？栝蒌根主升，实主降，前且言之详矣。夫升即寓补，降即寓泻。故仲景用实，多治结、治病、治痹阻、治逆抢，隐然一下药也；根则专治渴，凡阴虚火炽，肺肾津液不相交济者咸用之。此不可为一补一泻之验乎？甚者，同一小柴胡汤证，烦者加实去人参，渴者加根更加人参。夫人参之为物，和缓冲融，表未解者不用，里未虚者不用。乃一则与之为伍， 一则不与之为伍，亦可以得其物之情矣。”(《本经疏证》) ⑧张秉成：“瓜蒌，性味与(天)花粉相同，惟润降之功过之。”(《本草便读》) ⑦张锡纯：“栝楼，能开胸间及胃口热痰……若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋阴、润燥、滑痰、生津；若但用其仁，其开胸降胃之力较大，且善通小便。”(《衷中参西录》)
4．论栝楼治胸痹诸疡以皮子并用为捷 张山雷：“蒌实入药，古人本无皮及子仁分用之例，仲景书以枚计，不以分量计，是其确证。盖蒌实能通胸膈之痹塞，而子善涤痰垢粘腻，一举两得。自《日华子本草》，有其子炒用一说，而景岳之《本草正》，只用其仁，张石顽之《逢原》，亦云去壳，纸包压去油，则皆不用其壳，大失古人专治胸痹之义。且诸疡阳症，消肿散结，又皆以皮子并用为捷。观濒湖《纲目》附方极多，全用者十之九，古人衣钵，最不可忽。”(《本草正义》)
5．论栝楼性悍耗气不可轻用 陈士铎：“(栝楼实)切戒轻用，必积秽滞气，结在胸上而不肯下者，始可用之以荡涤，否则万万不可孟浪。盖栝楼实，最消人之真气，伤寒结胸，乃不得已用之也，苟无结胸之症，何可轻用。至于消痰解渴下乳，止可少用之亦戒，不可重任也，本言其能治虚怯劳嗽，此杀人语，断不可信，总惑于补肺之说也。夫栝楼乃攻坚之药，非补虚之品。”(《本草新编》)
6．论栝楼性柔，配伍需济之以刚 ①周岩：“栝楼实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。然能导之使行，不能逐之使去，盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连、夏，栝楼薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之品，用其所长，又补其所短也。”(《本草思辨录》) ②施今墨；“瓜蒌质体油润粘腻，能行善守，守多行少，以守为主，易于助湿碍胃(即腻膈)恋邪；枳实气味辛散，能行善走，破气行滞，以走为要，易于耗气伤正。故以栝楼之粘腻制枳实之行散，又以枳实之行散制瓜蒌之粘腻。二药掺合，亦即相互制约，相互促进，相互转化，以增疗效。”(《施今墨对药》)
Components
果实含三萜皂甙、有机酸、树脂、糖类和色素。种子含脂肪油。果实所含的蛋白质与其块根"天花粉"所含的蛋白质不同，参见"天花粉"条。 栝楼果实含皂甙、有机酸及其盐类、树脂、脂肪油、色素、糖类，还含有精氨酸、赖氨酸、丙氨盐、缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、甘氨酸及类生物碱物质，后者含有多个单体。果皮含棕榈酸、木蜡酸、蜡酸、蒙坦尼酸、蜂蜜酸、L-(一)-α- 棕榈酸甘油酯 、△7-豆甾烯醇、△7-豆甾烯酮 –3和△7-豆甾烯醇 -3- β-D-吡喃葡萄糖。并含钾、钠、钙、镁、铜、锌、铁、钼、铬等金属元素。⑴栝楼仁含皂甙、有机酸及其盐、树脂、脂肪油及色素。脂肪油仿量为26%，其中饱和脂肪酸占30%，不饱和脂肪酸占66.5%，以栝楼酸（trichosanic acid）为主。此外，种子油中尚含有安石榴酸，可能为栝楼属种子油中的特片成分。油中还含有 4个△5-萜类，6个△7-萜类，被鉴定为菜油甾醇、7，24-胆甾双烯醇、7，25-胆甾双烯醇，7，22，25-胆甾三烯醇。并分到豆甾完醇。⑵中华栝楼种子成分与栝楼种子大致相同，分得△7-豆甾烯醇葡萄糖甙和α-菠菜甾醇葡萄糖的混合物，及三个酚类化合物。
